“2021備考臨床助理醫(yī)師考試：治療穩(wěn)定型心絞痛”相信是考生關(guān)注的。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容：

穩(wěn)定型心絞痛的治療：

1.一般治療

(1)健康飲食；

(2)適當?shù)腻憻挘?br/>
(3)控制重量；

(4)戒煙；

(5)保持好心情，避免和治療便秘。

2.藥物治療

(1)抗血小板：通常使用阿司匹林。

(2)抗心絞痛：出現(xiàn)癥狀時在——靜養(yǎng)。必要時吸氧，舌下含服硝酸甘油。癥狀間期使用——包括：

1)受體拮抗劑；機制：減慢心率，降低心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量。適應(yīng)癥：無禁忌癥的勞力型心絞痛患者。禁忌癥：嚴重緩慢性心律失常、充血性心力衰竭癥狀失控、支氣管哮喘等。常用藥物：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。

2)鈣通道阻滯劑：機制：可抑制心肌收縮力，降低血壓，降低心肌耗氧量，治療和預(yù)防冠狀動脈痙攣。適應(yīng)癥：特別適用于冠狀動脈痙攣患者。禁忌癥：未服用受體拮抗劑的勞力型心絞痛患者應(yīng)避免使用短效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，以避免反射性心率增加誘發(fā)的癥狀。常用藥物：硝苯地平、氨氯地平、地爾硫卓等緩釋、控釋制劑。

3)硝酸鹽：機制：增加心肌供血。常用藥物：硝酸異山梨酯及其長效制劑、單硝酸異山梨酯等。

4)曲美他嗪：機制：在不增加心肌血供的情況下，改善心肌能量代謝，維持心肌細胞膜穩(wěn)定性。

5)尼可地爾：機制：擴張冠狀動脈改善心肌血流供應(yīng)，開放線粒體KATP通道保護心臟。

6)伊伐布雷定：機制：抑制竇房結(jié)自發(fā)舒張期去極化，減慢心率，但對心肌收縮力和傳導(dǎo)系統(tǒng)無抑制作用。特別適合有受體拮抗劑禁忌癥的患者。7)雷諾嗪：機制：可促進葡萄糖氧化，改善心肌供能，對預(yù)后無改善。

(3)調(diào)節(jié)血脂：他汀類藥物。

(4)控制血壓：一般患者降壓治療的目標是血壓不超過140/90mmHg，充血性心力衰竭患者不超過130/80mmHg。優(yōu)選ACEI、ARB、受體拮抗劑和長效鈣通道阻滯劑。

(5)血糖控制：血糖控制的目標是空腹血糖不超過7mol/L，餐后2小時血糖不超過10mol/L，糖化血紅蛋白不超過7.0%。在此基礎(chǔ)上，血糖控制越嚴格，對心血管的益處越多，但低血糖風險增加。

(6)控制其他危險因素：高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥也與動脈粥樣硬化的發(fā)病有關(guān)，必要時可服用相應(yīng)的藥物。

3.血供重建：

(1)介入治療(PCI):經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)。冠狀動脈支架植入術(shù)可顯著降低PTCA術(shù)后再狹窄率。

(2)冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)也是冠狀動脈血運重建的重要手段。

【高級攻略】這部分經(jīng)常考，任何一種題都可以考，需要認真掌握。

【易錯易混辨別】簡單總結(jié)如下：發(fā)作期藥物治療：硝酸甘油舌下含服。-受體阻滯劑：從小劑量開始，逐漸增加，以避免直立性低血壓。硝苯地平常與-受體阻滯劑和鈣拮抗劑合用，因為地爾硫卓和維拉帕米能減慢心率，抑制心肌收縮率，對-受體阻滯劑有加性作用。如果你不能控制藥物，你應(yīng)該做手術(shù)。

【用手練知識點】

一、A1選擇題

1.穩(wěn)定型心絞痛一般治療的描述錯誤是

a.健康飲食

b.做大量運動

c.控制體重

d.保持好心情

e.戒煙

2.治療勞力型心絞痛的藥物是

a.硝酸酯類藥物

b.鈣拮抗劑

c.受體阻滯劑

d.ACEI制劑

e.阿司匹林。

3.以下哪些疾病目前不能進行介入治療

a.冠心病心絞痛

b.二尖瓣狹窄

c.陣發(fā)性性心動過速

d.肥厚性梗阻性心肌病

e.縮窄性心包炎

二、A2選擇題

1.男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多發(fā)生于夜間。與活動無關(guān)。每次發(fā)作持續(xù)15分鐘，發(fā)作時心電圖、、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。治療藥物為

a.硝酸鹽

b.受體阻滯劑

c.鈣拮抗劑

d.洋地黃

e.胺碘酮

[知識點和參考答案及分析]1.A型選擇題1.b

【答案分析】一般治療

(1)健康飲食；

(2)適當?shù)腻憻挘?br/>
(3)控制重量；

(4)戒煙；

(5)保持好心情，避免和治療便秘。

2.c【答案分析】勞動型心絞痛是由于勞動時或情緒激動時心肌氧需求增加導(dǎo)致心肌缺血缺氧而誘發(fā)的。受體阻滯劑可以阻斷交感胺對影響心率和心肌收縮力的受體的刺激，從而減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛。所以受體阻滯劑，可與硝酸鹽、鈣拮抗劑聯(lián)合使用，增強療效。

3.e【答案分析】目前介入治療(包括PTCA、冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)等。)已成為冠心病的主要治療方法之一；經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)是解除二尖瓣梗阻的方法之一，具有良好的臨床效果。

近年來，室性心動過速射頻消融技術(shù)發(fā)展迅速，取得了積極的臨床效果；肥厚梗阻型心肌病的治療也取得了顯著進展，尤其是在緩解心室流出道梗阻方面。目前尚無縮窄性心包炎介入治療的報道。

二、A2型選擇題1.c

【答案分析】老年男性患者前區(qū)疼痛的特點是多發(fā)生在夜間，與活動無關(guān)。

疼痛是陣發(fā)性的，發(fā)作時心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段升高，符合典型的變異型心絞痛，由冠狀動脈痙攣引起。鈣拮抗劑是治療這類心絞痛的藥物，可擴張冠狀動脈，緩解冠狀動脈痙攣，改善心肌血供。

以上是“2021備考臨床助理醫(yī)師考試：治療穩(wěn)定型心絞痛”的內(nèi)容，希望能幫助考生備考，?？忌樌ㄟ^2021臨床助理醫(yī)師考試。

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