“2021臨床助理醫(yī)師考試中心：骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)檢查”的內(nèi)容是考生關(guān)心的，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了以下內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

非化膿性關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎

一、臨床表現(xiàn)

易累及負重關(guān)節(jié)，主要發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎、遠端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)和第一跖趾關(guān)節(jié)。發(fā)病隱匿，進展緩慢。主要癥狀——疼痛。

1.關(guān)節(jié)痛和壓痛

(1)初期：輕度或中度間歇性鈍痛，可在休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，疼痛往往與天氣有關(guān)。

(2)晚期：持續(xù)性疼痛或夜間疼痛。關(guān)節(jié)有壓痛，特別是伴有關(guān)節(jié)腫脹時。有的患者在休息時或早晨感到疼痛，稍作活動后緩解，稱為“休息痛”。

2.關(guān)節(jié)僵硬和晨僵。早上關(guān)節(jié)僵硬緊繃，活動后可以緩解。當氣壓降低或空氣濕度增加時，關(guān)節(jié)僵硬加重，持續(xù)時間較短，從幾分鐘到十分鐘不等，很少超過30分鐘。

【前后對比】一級風(fēng)級>1小時。

3.關(guān)節(jié)腫脹。手關(guān)節(jié)腫脹變形明顯。一些膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液而腫脹。

4.骨摩擦音(感覺)骨摩擦音(感覺)發(fā)生在關(guān)節(jié)活動時，多見于膝關(guān)節(jié)。

5.關(guān)節(jié)無力和運動障礙的特征是關(guān)節(jié)疼痛和活動范圍縮小。肌肉萎縮和軟組織攣縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)無力。走路時腿軟或關(guān)節(jié)鎖死，不能完全伸直或有運動障礙。

【知識點】關(guān)節(jié)畸形、半脫位(嚴重者見)，如遠端指間關(guān)節(jié)赫伯登結(jié)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)布查德結(jié)節(jié)、因骨質(zhì)增生引起的第一腕掌關(guān)節(jié)“方手”、第一跖趾關(guān)節(jié)膝內(nèi)翻、膝外翻、拇外翻等。

二、影像學(xué)檢查的典型X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄；邊緣骨贅的形成；軟骨下骨硬化和囊性變；關(guān)節(jié)半脫位；關(guān)節(jié)游離體。

三、臨床表現(xiàn)X線改變的診斷。

四、治療目的：緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，減少殘疾。

1.初次就診非藥物治療，癥狀不嚴重。目的——能減輕疼痛，改善功能，認識疾病的性質(zhì)和預(yù)后。

(1)病人教育：減少不合理的運動，為了保持關(guān)節(jié)的最大活動范圍，膝關(guān)節(jié)應(yīng)在非負重位置屈曲伸展；同時，做肌肉力量訓(xùn)練。

(2)物理治療：熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)——可增加局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。

(3)行動支持：減少患關(guān)節(jié)重量——拐杖、拐杖、助行器。

(4)改變承重力線：根據(jù)伴隨的內(nèi)翻或外翻畸形，給予相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負荷。

2.藥物治療

(1)局部藥物治療：首先選擇——非甾體抗炎藥(NSAIDs)乳膠、軟膏、貼劑、搽劑——緩解輕中度關(guān)節(jié)痛。

(2)一般鎮(zhèn)痛藥物

1)非甾體抗炎藥：緩解疼痛。

2)軟骨保護劑：延緩病程，改善癥狀。

(3)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物

(1)注射透明質(zhì)酸鈉：潤滑關(guān)節(jié)，保護關(guān)節(jié)軟骨，緩解疼痛。

2)糖皮質(zhì)激素：關(guān)節(jié)內(nèi)注射。適用于非甾體抗炎藥4~6周無反應(yīng)的重度骨關(guān)節(jié)炎患者，或不能耐受非甾體抗炎藥、持續(xù)疼痛、有明顯炎癥的患者。不提倡關(guān)節(jié)腔內(nèi)隨機注射糖皮質(zhì)激素，一年最多不超過3~4次。

3.手術(shù)治療游離體切除；關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；截骨術(shù)；關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù)；先進的——人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【經(jīng)典例1】男，68歲，1月雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，休息后緩解，無發(fā)熱。x光片顯示骨贅形成和唇狀增生

(1)該患者的診斷最有可能是

a.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

b.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

c.痛風(fēng)

d.骨關(guān)節(jié)炎

e.強直性脊柱炎

(2)該患者治療的是

a.氨基葡萄糖

b.糖皮質(zhì)激素

c.透明質(zhì)酸

d.對乙酰氨基酚

e.免疫抑制劑

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