相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都會關注“2021昭昭醫(yī)考官網(wǎng)臨床助理知識點備考:胸腔積液的病因/臨床表現(xiàn)及檢查”的相關內容。這一部分要重點鑒別滲出物和滲漏/里瓦爾塔試驗/X線表現(xiàn)等。為了方便大家理解,在昭昭醫(yī)考官網(wǎng),小編,這里為大家整理以下內容:胸腔積液概論
胸腔積液
1.病因:
(1)胸膜毛細血管靜水壓力增高是胸腔積液的主要機制。臨床上,它常見于充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加和上腔靜脈阻塞。
(2)胸膜通透性增加是胸腔積液的主要機制。臨床上可見于肺結核、肺炎、肺梗塞和結締組織病引起的胸膜炎,以及惡性腫瘤的轉移。
(3)胸膜毛細血管膠體滲透壓降低:常見于低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎和黏液水腫。
(4)壁胸膜淋巴引流梗阻:常見于癌性淋巴梗阻和發(fā)育性淋巴管引流異常。
(5)損傷是咯血、膿胸、乳糜胸的主要機制。常見于主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等。
(6)醫(yī)源性。
2.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:體積小于300ml時,無癥狀。少量炎性滲出可引起刺激和干咳,吸入時患側胸痛加重。當積液增加時,胸痛可以減輕或消失。胸腔積液大于500ml時可能出現(xiàn)呼吸困難。此外,可能還有其他基礎疾病的表現(xiàn)。
(2)體征:少量積液的人往往沒有明顯的體征,或者只有患側的胸部呼吸運動減弱。中度至大量積液時,可見呼吸淺而快,患側呼吸運動受限,肋間間隙充盈,心尖沖量和氣管向健康側移動,聲音震顫和聲音共振減弱或消失,積液區(qū)可聽到濁音或固音,有時積液區(qū)上方可聽到支氣管呼吸聲。肺外疾病引起的胸腔積液往往有與基礎疾病相對應的體征。
3.實驗室等檢查
(1)胸腔積液檢查
(2)胸部X線檢查:少量游離胸腔積液,胸部X線僅顯示肋膈角變鈍;當積液量增加時,在向外向上彎曲的上緣顯示積液影。大量積液時,患側胸部有密集陰影,氣管和縱隔向健側推進。
(3)超聲檢查:超聲檢測是確定是否有胸腔積液的方法,用于輔助胸腔穿刺的定位,在包裹或少量胸腔積液的引導下引導胸腔穿刺。
(4)胸膜活檢:可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結核等胸膜病變。
(5)胸腔鏡或開胸活檢:對于以上檢查不能確診的,必要時可在胸腔鏡或開胸下進行多次活檢。
(6)支氣管鏡:這種檢查對于咯血或疑似氣道阻塞的患者是可行的。
4.診斷和鑒別診斷包括三個步驟:
(1)確定是否有胸腔積液。
(2)確定胸腔積液的性質。
(3)查找胸腔積液的原因。應與肺炎、腫瘤等其他原因引起的胸腔積液鑒別,尤其是與惡性胸腔積液鑒別。
5.治療原則:病因治療,反復抽胸。
【進階攻略】這個知識點主要掌握:最有價值的檢查是胸腔穿刺后取出胸腔積液進行常規(guī)檢查;滲出物和滲漏的區(qū)別:
1.有價值:所有分泌物都大于。所有泄漏都小于。
2.無價值:滲出與炎癥感染有關。漏出的只是壓力的變化。里瓦爾塔試驗:陽性(可視為大于)——分泌物。負(可認為小于)——泄漏液。另一個要掌握的是x光表現(xiàn)。熟悉其他內容。
【易錯鑒別】超聲波檢查:超聲波檢測是de的
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