關于《骨性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)——2021年臨床助理醫(yī)師考試運動系統(tǒng)考試要點及試題》的相關內(nèi)容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生正在關注。為了方便大家理解，小編為大家整理以下內(nèi)容：

一、骨性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，骨性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

(1)關節(jié)痛和壓痛在初期為輕度或中度間歇性鈍痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重。疼痛往往與天氣變化有關。后期可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間疼痛。關節(jié)有壓痛，特別是伴有關節(jié)腫脹時。有些患者在休息時或早上起床時感到疼痛，稍作活動后緩解，稱為“休息痛”。

(2)關節(jié)僵硬早上起床時，關節(jié)僵硬和緊繃，也叫晨僵，活動后可以緩解。當氣壓降低或空氣濕度增加時，關節(jié)僵硬加重，持續(xù)時間一般較短，往往從幾分鐘到十分鐘，很少超過30分鐘。

(3)關節(jié)腫脹，手關節(jié)腫脹變形明顯。一些膝關節(jié)也可因骨贅形成或關節(jié)積液而引起關節(jié)腫脹。

(4)由于關節(jié)軟骨的損傷和關節(jié)面的不平整，在關節(jié)運動時產(chǎn)生骨摩擦音(感覺)，多見于膝關節(jié)。

(5)關節(jié)無力、運動障礙、關節(jié)疼痛、活動范圍縮小、肌肉萎縮和軟組織攣縮可導致關節(jié)無力。走路時可以踢軟腿或鎖關節(jié)，不能完全伸直或有運動障礙。

二、骨關節(jié)炎x線檢查：關節(jié)間隙狹窄、寬度不均、軟骨下骨質(zhì)增生、硬化、囊腫、關節(jié)面擴大、骨贅形成、關節(jié)半脫位、關節(jié)游離體等。

三、骨關節(jié)炎的治療：

四、非藥物治療對于初次就診不嚴重的骨關節(jié)炎患者，非藥物治療，目的是緩解疼痛，改善功能，使患者對疾病的性質(zhì)和預后有較好的認識。

1)病人教育：減少不合理的運動，使膝關節(jié)在非負重位下彎曲拉伸，以保持最大關節(jié)活動范圍，同時進行肌肉力量訓練。

2)物理治療：主要是增加局部血液循環(huán)，緩解炎癥反應，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。

3)動作支撐：主要是減輕患關節(jié)的重量，使用拐杖、拐杖、助行器等。

4)改變承重力線：根據(jù)骨關節(jié)炎引起的內(nèi)翻或外翻畸形，采用相應的矯形支具或矯形鞋來平衡各關節(jié)面的負荷。

五、如果藥物治療無效，可根據(jù)關節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。

1)局部藥物治療：首先可以選擇局部外用藥物，如乳膠、軟膏、貼劑、非甾體抗炎藥搽劑等。能有效緩解輕中度關節(jié)疼痛，且不良反應輕微。

2)全身性鎮(zhèn)痛藥：非甾體抗炎藥可以緩解疼痛，軟骨保護劑可以延緩病程，在一定程度上改善患者癥狀。

3)關節(jié)腔內(nèi)注射藥物：注射透明質(zhì)酸鈉可潤滑關節(jié)，保護關節(jié)軟骨，減輕疼痛。對于4——6周未接受非甾體類藥物治療的重度骨關節(jié)炎，或不能耐受非甾體類藥物，疼痛持續(xù)，炎癥明顯者，可注射糖皮質(zhì)激素。不提倡隨機選擇關節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，一般一年不超過——4次。

六、外科治療外科治療的主要方法有：游離體切除；關節(jié)鏡清理術(shù)；截骨術(shù)；關節(jié)融合術(shù)和關節(jié)成形術(shù)；人工關節(jié)置換在骨關節(jié)炎晚期是可行的。

【進階攻略】其主要病變和疾病特點需要記憶，臨床表現(xiàn)需要與強直性脊柱炎鑒別。骨關節(jié)炎是一種常見的慢性關節(jié)炎，多發(fā)于中年以后。發(fā)病率隨年齡增長而增加，老年婦女比男性更常見。大多數(shù)患病的關節(jié)是我們

如果胸腰椎骨關節(jié)炎，下背部感覺酸痛，活動時加重，彎腰受限。強直性脊柱炎多見于男性，多見于青壯年，典型表現(xiàn)為腰痛、晨僵、腰椎各向活動受限、胸椎活動度下降。當膝關節(jié)骨性關節(jié)炎晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無效時，脛骨上段高位截骨可行；如果膝關節(jié)軟骨損傷嚴重，人工全膝關節(jié)表面置換術(shù)是可行的。本知識點重點記憶X線表現(xiàn)、治療藥物適應癥、手術(shù)適應癥。大部分是A1和A2題。

【易錯鑒別】骨性關節(jié)炎是關節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，與肥胖有關，可能有晨僵，但不超過30分鐘，類風濕性關節(jié)炎有1小時以上的晨僵。骨關節(jié)炎特別容易和類風濕性關節(jié)炎混淆?？煞忠韵聨c：發(fā)病一般較快，有咽喉痛、發(fā)熱、白細胞增多；累及四肢主要關節(jié)，為游走性關節(jié)腫痛，關節(jié)癥狀消失后無性損傷；心臟炎常同時發(fā)生；血清抗鏈霉素“O”、抗鏈激酶、抗透明質(zhì)酸酶均為陽性，射頻為陰性。水楊酸制劑的療效往往迅速而顯著。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨關節(jié)炎的主要病變是

A.關節(jié)內(nèi)化膿性感染

B.關節(jié)特異性炎癥

C.關節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生

D.關節(jié)骨質(zhì)疏松

E.骨與關節(jié)慢性疼痛

2.屬于骨關節(jié)受損導致畸形是

A.縫扣花樣畸形

B.方形手

C.手關節(jié)尺側(cè)偏斜

D.天鵝頸樣畸形

E.杵狀指

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】骨關節(jié)炎也稱為骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎和肥大性關節(jié)炎。是一種常見的慢性骨關節(jié)疾病。骨關節(jié)炎的主要病變是關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。多見于中老年人，女性多于男性。好發(fā)于負重較大的膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱及手指關節(jié)等部位。

2.B

【答案解析】骨性關節(jié)炎時關節(jié)腫脹，嚴重者可發(fā)生關節(jié)畸形和半脫位，例如遠端指間關節(jié)的Heberden結(jié)節(jié)、近端指間關節(jié)的Bouchard結(jié)節(jié)、第一腕掌關節(jié)因骨質(zhì)增生而致的“方形手”、膝內(nèi)翻、膝外翻、第一跖趾關節(jié)的外翻等。

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