“消化性潰瘍”是很多考生都關(guān)注的問題，2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試倒計時已開始，很多考生甚是著急、迷惘，于是眉毛胡子一堆亂抓。在臨床助理醫(yī)師考試的最后沖刺階段，切忌盲目的亂做題、亂復(fù)習(xí)，抓住重點(diǎn)才是考試成功的關(guān)鍵。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“考前沖刺2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試——消化性潰瘍”。

消化性潰瘍

◆1——關(guān)鍵病因——胃酸過多

◆2——主要病因——HP、NSAIDs(屏障)

◆3——臨表——慢性、周期性、節(jié)律性(腹痛)

◆4——并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

◆3——藥物治療——(4-3-3)

◆2——手術(shù)——[穿孔修補(bǔ)+胃大切(畢Ⅰ / Ⅱ )]

◆10——術(shù)后并發(fā)癥——(5早+5遠(yuǎn))

(一)病因和發(fā)病機(jī)制

1.黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果。

正常生理情況下，胃十二指腸黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制：

①上皮前：黏液和碳酸氫鹽(HCO3-)。

②上皮細(xì)胞。

③上皮后：豐富的、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流。

④前列腺素E：保護(hù)細(xì)胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌。

表皮生長因子(EGF)：保護(hù)細(xì)胞、促進(jìn)上皮再生。

2.某些因素?fù)p害了這一機(jī)制——胃酸/胃蛋白酶對胃黏膜自身消化、侵蝕——潰瘍形成。

①Hp和NSAIDs

損害胃十二指腸黏膜屏障——導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因——已知的主要病因。

②胃酸

過度分泌，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過黏膜的防御作用——在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

(二)病理

1.典型胃潰瘍

(1)常見部位：胃角和胃竇小彎。

(2)直徑<10mm。

(3)邊緣光整，底部由肉芽組織構(gòu)成，覆以灰黃色滲出物，周圍黏膜炎癥水腫。顯微鏡下，潰瘍所致的黏膜缺損超過黏膜肌層。潰瘍深者——可累及胃壁肌層甚至漿膜層。

(4)累及血管：出血。

(5)侵及漿膜層：穿孔。

(6)愈合期潰瘍，可見瘢痕。瘢痕收縮而形成假性憩室。

2.十二指腸球部潰瘍

(1)球部，以緊鄰幽門環(huán)的前壁或后壁多見。

(2)鏡下，黏膜缺損超過黏膜肌層。

(3)十二指腸球部可因反復(fù)發(fā)生潰瘍、疤痕收縮而形成假性憩室。

(三)臨表

主要癥狀：上腹痛。特點(diǎn)——“三性”:

1.慢性 數(shù)年至數(shù)十年。

2.周期性 發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。

3.節(jié)律性 與進(jìn)展相關(guān)的節(jié)律性上腹痛。

(1)胃潰瘍——GU——餐后痛

餐后約0.5～1小時發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)。補(bǔ)充TANG：進(jìn)食——疼痛——緩解。

(2)十二指腸潰瘍——DU——饑餓痛

疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。

補(bǔ)充TANG：疼痛——進(jìn)食——緩解。

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