“繼發(fā)性腹膜炎”是很多考生都關注的問題，2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試倒計時已開始，很多考生甚是著急、迷惘，于是眉毛胡子一堆亂抓。在臨床助理醫(yī)師考試的最后沖刺階段，切忌盲目的亂做題、亂復習，抓住重點才是考試成功的關鍵。今日昭昭醫(yī)考網小編為大家分享“考前沖刺2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試——繼發(fā)性腹膜炎”。

壁層、臟層腹膜的區(qū)別

(一)病因及致病菌

(二)臨床表現(簡單)

標志性體征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛;

腹脹，腹式呼吸減弱或消失;

腹脹加重——病情惡化的重要標志。

(三)治療

1.非手術治療——適用于：較輕，或病程(>24小時)，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢。

①半臥位;休克患者取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°的體位;

②抗生素…….

2.手術治療

(1)適應證：

①經非手術治療6～8小時后(不超過12小時)，不緩解，反而加重;

②原發(fā)病嚴重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻;

③腹腔內炎癥較重，有大量積液，出現嚴重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現;

④腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢。

【簡化記憶TANG】

內科無效、原發(fā)嚴重、病情嚴重、病因不明不局限。

(2)手術處理原則：

①積極處理原發(fā)病;

②用大量生理鹽水反復沖洗;

關腹前一般不在腹腔內應用抗生素，以免造成嚴重粘連。

③充分引流，放置腹腔引流管……

(四)腹腔膿腫

1.膈下膿腫

(1)診斷：

①全身癥狀：持續(xù)高熱或中度發(fā)熱。脈率增快，乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦;

②局部癥狀：膿腫部位持續(xù)鈍痛，常位于近中線的肋緣下或劍突下;呃逆、咳嗽、胸痛，并出現胸水或肺不張;

嚴重者：局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高、肝濁音界擴大、呼吸音減弱或消失。

③輔檢：白細胞升高、中性粒細胞比例增高。

④影像學：

X線透視：患側膈肌升高，隨呼吸活動受限或消失，肋膈角模糊、積液;

X線：胸膜反應、胸腔積液、肺下葉部分不張，膈下可見占位陰影?？捎幸簹馄矫?。左膈下膿腫，胃底可受壓移位。

(2)治療——手術。

①主要——經皮穿刺置管引流術：

適用于與體壁較靠近的、局限性單房膿腫;

②切開引流術：

適用于肝右葉上、肝右葉下位置靠前及膈左下靠前的膿腫。

2.盆腔膿腫

①全身：體溫升高，但中毒癥狀較輕;

②局部：直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻繁、黏液便、尿頻、排尿困難等;直腸指檢：直腸前壁可觸及腫物膨起、伴觸痛及波動感。

【治療】

①膿腫較小——非手術：抗生素，坐浴等;

②膿腫較大——手術穿刺抽膿;抽出膿液后循穿刺針做一小切口，再用血管鉗插入擴大切口，排出膿液。

已婚女性，可經后穹隆穿刺后切開引流。

3.腸間膿腫

(1)診斷：

①化膿感染癥狀，并有腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊;

②膿腫周圍廣泛粘連——粘連性腸梗阻;

③腹部立位X線片——腸壁間距增寬、局部腸管積氣及小腸液氣平面。

(2)治療：

①非手術;②手術——如發(fā)生腸梗阻——剖腹探查解除梗阻，清除膿液并行引流術;如B超或CT提示膿腫較局限且為單房，并與腹壁貼靠——B超引導下經皮穿刺置管引流術。

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