“急性心肌梗死-臨床表現”是很多考生都關注的問題，眼看著2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試越來越近，很多考生甚是著急、迷惘，于是眉毛胡子一堆亂抓。在臨床助理醫(yī)師考試的沖刺階段，切忌盲目的亂做題、亂復習，抓住重點才是考試成功的關鍵。今日昭昭醫(yī)考網小編為大家分享“考點!臨床助理醫(yī)師綜合考試《心血管系統》急性心肌梗死-臨床表現”。

急性心肌梗死-臨床表現

1.癥狀

(1)缺血樣胸痛：

①胸痛是最先出現的癥狀;

②發(fā)作誘因多不明顯，多發(fā)生于清晨;

③胸痛常位于心前區(qū)或胸骨后，呈壓榨樣悶痛;

④胸痛部位和性質與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，可持續(xù)30分鐘以上，休息或含服硝酸甘油不能緩解;

⑤部分患者可放射至上腹部，注意與急腹癥鑒別。

(2)心律失常：

①多數患者可在24小時內出現心律失常，以室性期前收縮或室性心動過速最多見;

②室顫是心梗早期最主要的死因。

(3)低血壓和休克：

①休克主要是心源性，心肌廣泛壞死(>40%)導致心排量驟降所致;

②臨床表現：煩躁、面色蒼白、四肢濕冷、脈細數、尿量減少、神志遲鈍、暈厥;

③低血壓：與迷走神經張力增高，右心梗所致有效血容量不足有關。

(4)心力衰竭：

①常見于急性左心衰;

②臨床表現：呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、發(fā)紺等;

③右心室心梗者早期即可出現右心衰表現伴血壓下降。

(5)胃腸道癥狀：心搏出量減少及迷走神經興奮，導致胃腸道灌注不足，可引起頻繁惡心、嘔吐、上腹脹痛、脹氣等表現，重者可出現呃逆。

(6)全身癥狀：因心肌壞死物質被吸收后可出現發(fā)熱表現，通常在心梗發(fā)生后的24～48小時出現，一般在38℃左右，可持續(xù)一周。

2.體征主要表現有：

①心尖部第一心音減弱;

②奔馬律：可出現房性奔馬律(S4奔馬律)，少數可出現室性奔馬律(S3奔馬律);

③心包摩擦音：反應性纖維性心包炎所致;

④心尖部粗糙的收縮期雜音，提示二尖瓣乳頭肌功能失調;

⑤心尖部聞及收縮中、晚期喀喇音提示二尖瓣脫垂;

⑥心尖部聞及短促、高調的鳥鳴樣雜音即“海鷗鳴”，提示腱索/乳頭肌斷裂;⑦胸骨左緣第3～4肋間新出現粗糙收縮期雜音伴震顫，提示室間隔缺損。

【重點】

①心梗胸痛特點：劇烈，時間長，無法緩解;

②右室心梗容易血壓低，下壁心梗容易心率慢;

③前降支更容易堵塞，發(fā)生前壁前間壁心梗幾率最大，對心功能影響最大;

④下壁心梗容易出現胃腸道癥狀。

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