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子宮破裂的治療策略
由于子宮破裂后果嚴(yán)重,治療應(yīng)盡快手術(shù)。臨床中遵循先兆子宮破裂鎮(zhèn)靜、抑制宮縮、剖宮產(chǎn)的原則;子宮破裂治療原則為糾正休克、感染的同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療,力求簡(jiǎn)單、迅速達(dá)到止血目的。對(duì)子宮破裂產(chǎn)婦一般治療及手術(shù)治療,手術(shù)治療尤為關(guān)鍵。
一般治療
盡快穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征,給予輸血、輸液(至少建立兩條靜脈通道快速補(bǔ)充液體)、吸氧等,并大量給予廣譜抗生素抗感染。
藥物治療
發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂,必須立即采取有效措施抑制子宮收縮,如給乙醚全麻、肌肉注射杜冷丁等,以緩解子宮破裂的進(jìn)程。
手術(shù)治療
先兆子宮破裂手術(shù)治療
子宮破裂的治療過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂時(shí)立即給以抑子宮收縮的藥物,如給吸入或靜脈全身麻醉,肌內(nèi)注射或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑,如哌替啶等,并盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。如果處理及時(shí),可保證母兒安全,并避免發(fā)展到子宮破裂,有望獲得活嬰。手術(shù)時(shí)采用的硬膜外麻醉,本身也是一種制宮縮的有效方法。
子宮破裂的手術(shù)治療
在子宮破裂發(fā)生的30分內(nèi)施行外科手術(shù)是降低圍生期性損傷以及胎兒死亡主要治療手段。根據(jù)情況判斷孕婦是否可以繼續(xù)妊娠,進(jìn)而選擇合適的手術(shù)方式,最大限度的減少對(duì)母嬰的損害。
子宮破裂時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi),裂口邊緣整齊,子宮動(dòng)脈未受損傷,無(wú)明顯感染,需保留生育功能者,可考慮修補(bǔ)縫合破口。
破裂口較大或撕裂不整齊且有明顯感染者,考慮行子宮次全切術(shù)。
子宮裂口不僅在下段,且自下段延及宮頸口考慮行子宮全切術(shù)。子宮橫行破裂伴有膀胱損傷;子宮多處撕裂包括宮頸或陰道的撕裂;古典式瘢痕子宮,整個(gè)瘢痕全層破裂延及宮頸或伴有子宮內(nèi)翻;子宮破裂伴嚴(yán)重的宮腔、盆腔感染者考慮行子宮全切術(shù)。
前次剖宮產(chǎn)瘢痕裂開(kāi),包括子宮體或子宮下段的,如產(chǎn)婦已有活嬰,應(yīng)行裂口縫合術(shù),同時(shí)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。
在闊韌帶內(nèi)有巨大血腫存在時(shí),為避免損傷周?chē)K器,必須打開(kāi)闊韌帶,游離子宮動(dòng)脈的上行支及伴隨靜脈,將輸尿管與膀胱從將要鉗夾的組織推開(kāi),以避免損傷輸尿管或膀胱。如術(shù)中仍有活躍出血,可先行同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)以控制出血。
開(kāi)腹探查時(shí)除注意子宮破裂的部位外,還應(yīng)仔細(xì)檢查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道,如發(fā)現(xiàn)有損傷,應(yīng)同付行這些臟器的修補(bǔ)術(shù)。
個(gè)別被忽略的、產(chǎn)程長(zhǎng)、感染嚴(yán)重的病例,為搶救產(chǎn)婦生命,應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間,手術(shù)宜盡量簡(jiǎn)單、迅速,達(dá)到止血目的。能做全子宮切除或次全子宮切除術(shù)或僅裂口縫合術(shù)加雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)需視具體情況而定。術(shù)前后應(yīng)用大劑量有效抗生素防治感染。
子宮破裂已發(fā)生休克者,盡可能就地?fù)尵?,?yīng)避免搬運(yùn)而加重休克與出血。但如限于當(dāng)?shù)貤l件必須轉(zhuǎn)院時(shí),也應(yīng)在大量輸液、輸血抗休克條件下以及腹部包扎后再轉(zhuǎn)運(yùn)。
子宮破裂的預(yù)后
隨著子宮破裂,胎兒排出至宮腔外,存活率很小,據(jù)報(bào)道病死率為50%~70%。如果胎兒在破裂時(shí)仍存活,即刻行開(kāi)腹手術(shù)。孕婦易出現(xiàn)低血容量性休克,如未及時(shí)治療,大多數(shù)死于出血和繼發(fā)感染。隨著醫(yī)療水平的提高,子宮破裂的預(yù)后已明顯改善。
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