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2022臨床助理醫(yī)師綜合筆試枕骨大孔疝的治療

2022-07-20

來源:昭昭醫(yī)考

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臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試:枕骨大孔疝的治療,相信很多考生都想了解。離2022年臨床助理醫(yī)師綜合筆試還有不到一個(gè)月的時(shí)間,各位考生一定要堅(jiān)持住。昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022臨床助理醫(yī)師綜合筆試枕骨大孔疝的治療”相關(guān)內(nèi)容,希望幫到即將考試的你!

臨床助理醫(yī)師綜合筆試枕骨大孔疝的治療

此病應(yīng)盡快明確診斷。既要考慮到病因治療也要對(duì)癥治療,還要避免其他因素引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則,快速靜脈輸注高滲液降低顱內(nèi)壓,以緩解病情,爭取時(shí)間。

(1)一般治療

枕骨大孔疝的治療中,首先則需要觀察生命體征,掌握病情發(fā)展動(dòng)態(tài);檢查病因。

保持有效給氧;液體輸液,保持內(nèi)環(huán)境平衡;

保持大便通暢,避免用力及高位灌注;頻繁嘔吐者暫時(shí)禁食;

(2)藥物治療

高滲性脫水藥的應(yīng)用,如甘露醇作用快,作用力強(qiáng)且持久,不良反應(yīng)少,為目前脫水藥。應(yīng)用甘露醇時(shí)要注意水電解質(zhì)平衡;甘油很少導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及反跳現(xiàn)象,晶體脫水藥需在膠質(zhì)滲透壓正常時(shí)發(fā)揮作用,故20%人體白蛋白、凍干血漿等在降顱壓治療中也有一定作用。?

地塞米松,可加甘露醇或葡萄糖中分2次靜脈滴注,最好同時(shí)應(yīng)用抗胃酸藥,抗生素,以防胃出血及感染。

(3)手術(shù)治療

當(dāng)確診后,根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備,著重去除病因,如手術(shù)清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤;梗阻性腦積水,應(yīng)立即性腦室穿刺外引流等。腦疝患者在病灶被切除后,疝出的腦組織大多可以自行還納,表現(xiàn)為散大的瞳孔已縮小,患者意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。如難以確診或雖確診而病因無法去除時(shí),可選用下列姑息性手術(shù),以降低顱內(nèi)高壓和搶救腦疝:

側(cè)腦室體外引流術(shù)?:

經(jīng)額、枕部快速鉆顱或錐顱,穿刺側(cè)腦室并安臵引流管行腦脊液體外引流,以迅速降低顱內(nèi)壓,緩解病情。特別適用于嚴(yán)重腦積水患者,這是常用的顱腦手術(shù)前的輔助性搶救措施之一。

腦脊液分流術(shù)?:

腦積水的患者可施行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。側(cè)腦室-心房分流術(shù)現(xiàn)已較少應(yīng)用。導(dǎo)水管梗阻或狹窄者可行池分流術(shù)或?qū)苁柰ㄐg(shù),可選用側(cè)腦室-枕大池分流術(shù)或?qū)苁柰ㄐg(shù)。

減壓術(shù)?:

小腦幕切跡疝時(shí)可采用顳肌下減壓術(shù);枕骨大孔疝時(shí)可采用枕肌下減壓術(shù);重度顱腦損傷致嚴(yán)重腦水腫而顱內(nèi)壓增高時(shí),可采用去骨瓣減壓術(shù),但目前已較少應(yīng)用;以上方法稱為外減壓術(shù)。在開顱手術(shù)中可能會(huì)遇到腦組織腫脹膨出,此時(shí)可將部分非功能區(qū)腦葉切除,以達(dá)到減壓目的,稱為內(nèi)減壓術(shù)

(4)其他治療

冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物和物理方法降低體溫,使病人處于亞低溫狀態(tài),其目的是降低腦耗氧量和腦代謝率,減少腦血流量,增加腦對(duì)缺血缺氧的耐受力,減輕腦水腫。嚴(yán)密觀察生命體征變化,若脈搏超過100次/分,收縮壓低于100mmHg,呼吸慢而不規(guī)則時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師停藥。冬眠低溫時(shí)間一般為3-5日。

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