臨床助理醫(yī)師綜合考試內(nèi)容枯燥，知識(shí)點(diǎn)繁多，這讓很多的考生朋友頭疼。平時(shí)不是上班就是上學(xué)，沒時(shí)間復(fù)習(xí)，有精力復(fù)習(xí)的時(shí)候也感覺沒頭緒，不清楚該如何復(fù)習(xí)?為幫助考生朋友高效復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“臨床助理醫(yī)師綜合考試知識(shí)點(diǎn)歸納|胸腔積液病因及發(fā)病機(jī)制”。

胸膜腔正常情況下內(nèi)有少量液體，且濾出與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。任何因素導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體濾出過快或吸收過緩，即會(huì)產(chǎn)生胸腔積液。

(1)病因和發(fā)病機(jī)制

①胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高：充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈/奇靜脈受阻、血容量增加等，產(chǎn)生漏出液。

②胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低：低蛋白血癥、肝硬化、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、黏液性水腫等，產(chǎn)生漏出液。

③胸膜通透性增加：胸膜炎癥(肺結(jié)核、肺炎)、風(fēng)濕性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)、胸部腫瘤、肺梗死、膈下炎癥等，產(chǎn)生滲出液。

④壁層胸膜淋巴引流障礙：淋巴管阻塞等引流異常，產(chǎn)生滲出液。

⑤損傷：食管破裂、主動(dòng)脈瘤破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生膿胸、血胸、乳糜胸。

⑥醫(yī)源性：藥物、放療、介人、腹膜透析等，可產(chǎn)生滲出液或漏出液。

(2)癥狀

①呼吸困難(限制性通氣功能障礙)：最常見的癥狀，多伴有胸痛和咳嗽。積液量少于300～500ml時(shí)癥狀不明顯，大量積液時(shí)有明顯心悸和呼吸困難。

②結(jié)核性胸膜炎：青年人多見，有發(fā)熱、千咳、胸痛等癥狀。

③惡性胸腔積液：中老年多見，胸部隱痛，一般無(wú)發(fā)熱，可伴有其他腫瘤表現(xiàn)。

④炎癥性積液：常伴有咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱。

⑤心力衰竭所致胸腔積液：有心功能不全的其他表現(xiàn)。

⑥肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液：多有發(fā)熱和肝區(qū)疼痛表現(xiàn)。

(3)體征

①少量積液：常無(wú)明顯體征，或可聞及胸膜摩擦音或觸及胸膜摩擦感。

②中至大量積液：患側(cè)胸廓飽滿，觸覺語(yǔ)顫減弱，叩診獨(dú)音，呼吸音減弱或消失，可有氣管、縱隔偏向健側(cè)，還可有原發(fā)病體征。

(4)輔助檢查

①胸腔積液診斷性胸腔穿刺和胸腔積液檢查：對(duì)明確積液性質(zhì)及病因診斷至關(guān)重要(確診)。檢查外觀、細(xì)胞、葡萄糖、病原體、蛋白質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物等。

②胸部X線：用于發(fā)現(xiàn)胸腔積液的首要影像學(xué)方法，積液量300~500ml可出現(xiàn)肋膈角變鈍;積液量>500ml表現(xiàn)為向外、向上的弧形上緣積液影;大量胸腔積液時(shí)整個(gè)患側(cè)胸部呈致密影，縱隔和氣管移向健側(cè)。包裹性積液在葉間或肺與膈之間多見，不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑飽滿。

③胸部CT：可顯示少量胸腔積液、肺內(nèi)病變、腫瘤等，有助于病因診斷。

④B超：探測(cè)胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確，可引導(dǎo)穿刺。

⑤胸膜針刺活檢：用于病因診斷，可發(fā)現(xiàn)結(jié)核、腫瘤和其他胸膜肉芽腫性病變。

⑥胸腔鏡或開胸活檢：上述檢查不能確診者，必要時(shí)可行胸腔鏡或剖胸活檢。胸腔積液胸腔鏡檢查對(duì)惡性胸腔積液的病因診斷率最高。當(dāng)經(jīng)上述所有檢查均難以確診且無(wú)特殊禁忌時(shí)可考慮剖胸活檢。

⑦支氣管鏡：適用于咯血或疑有氣道阻塞者。

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