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——結(jié)核性心包炎——

診斷：

1.臨床表現(xiàn) 常見癥狀為發(fā)熱、胸痛、咳嗽

和呼吸困難。心包壓塞(心包填塞)或縮窄性心包

炎則可出現(xiàn)外周靜脈血循環(huán)壓力增高表現(xiàn)，如下肢水腫、腹水等。體征為心濁音界增大、心音遙遠(yuǎn)、心包摩擦音、心動過速等。

2.心包積液檢查 心包積液中結(jié)核菌檢查和培養(yǎng)陽性，PCR檢查可提高診斷陽性率。

3.超聲心動圖檢查 能確定心包積液的量、

心包粘連或增厚，為病因診斷提供有價值的參考資料，同時能評估療效。

4.其他檢查X線胸片可見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心電圖可有QRS波群低電壓和T波倒置。

5.治療性診斷部分患者需根據(jù)治療結(jié)果進(jìn)行治療性診斷。

鑒別診斷：

血性心包積液的鑒別診斷主要為腫瘤性心包積液、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心包積液、外傷性心包積液，還有少量引起血性心包積液的原因：隨著心臟介入治療技術(shù)的不斷普及，尚應(yīng)與導(dǎo)昝術(shù)引起的血性心包積液鑒別。

治療原則：

對確診或高度懷疑結(jié)核性心包炎患者，應(yīng)早進(jìn)行全身抗結(jié)核治療，目前以聯(lián)合用藥為主，可為三聯(lián)或四聯(lián)治療，療程應(yīng)足夠長(6～9個月)，心包積液中纖維素沉著明顯者應(yīng)同時輔以皮質(zhì)激素治療。當(dāng)有心包填塞時應(yīng)行心包穿刺抽液或引流。對于心包增厚，出現(xiàn)縮窄性心包炎或心包鈣化，靜脈壓持續(xù)升高或心包填塞者應(yīng)行心包切開或剝脫治

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