22年臨床助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容較多，很多考生甚是擔(dān)憂，不清楚自己該如何抓住考試重點(diǎn)，為幫助考生有針對(duì)性的復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶來了“2022年臨床助理醫(yī)師技能重點(diǎn)—結(jié)核性性胸膜炎”。

——結(jié)核性胸膜炎——

診斷：

1.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀結(jié)核中毒癥狀;胸痛，呈銳刺痛，吸氣和咳嗽加重;呼吸困難、咳嗽。

(2)體征 患側(cè)胸廓飽滿，動(dòng)度降低，氣管偏移向健側(cè)，積液區(qū)叩實(shí)音，呼吸音消失，積液上方因肺受壓叩濁音，可聞及支氣管呼吸音。聞及胸膜摩擦音，是診斷干性胸膜炎的重要體征。

2.輔助檢查

(1)X線

①干性 偶見患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)減弱。

②少量 肋膈角模糊，變鈍。

③大、中量 上淡下濃的均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低反拋物線形，縱隔氣管偏向健側(cè)。

④包裹胸壁 為橢圓、半月形突向肺內(nèi);葉間的為梭形影;肺底的表現(xiàn)為膈肌抬高。

(2)超聲主要用于判斷積液多少、是否包裹、胸膜肥厚、穿刺定位。

(3)抽液檢查呈滲出液草綠色，偶有血性易凝固，比重>1. 018、蛋白>30g/L、細(xì)胞數(shù)>500，以淋巴細(xì)胞為主，抗酸桿菌，大量積液沉淀培養(yǎng)(+)可達(dá)20%。

(4)血沉快。

鑒別診斷：

1.類肺炎性胸腔積液指肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張感染引起的胸腔積液.如積液呈膿性則稱膿胸?；颊叨嘤邪l(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增加伴核左移。先有肺實(shí)質(zhì)的浸潤(rùn)影，或肺膿腫和支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)，然后出現(xiàn)胸腔積液，積液量一般不多。胸水呈草黃色甚或膿性，白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和pH降低，診斷不難。急性膿胸常表現(xiàn)為高熱、胸痛等;慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵狀指(趾)等。胸水呈膿性、黏稠;

涂片找到細(xì)菌或膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

2.惡性腫瘤侵犯胸膜引起惡性胸腔積液常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致，其他部位腫瘤包括胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)。以45歲以上中老年人多見，有胸部鈍痛、咳血絲痰和消瘦等癥狀，胸水多呈血性、量大、增長(zhǎng)迅速，

CEA>20μg/L，LDH>500U/L，胸水脫落細(xì)胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學(xué)、纖維支氣管鏡及胸腔鏡等檢查，有助于進(jìn)一步診斷和鑒別。

進(jìn)一步檢查：

痰液細(xì)胞培養(yǎng)、胸液細(xì)胞培養(yǎng)、纖維鏡胸膜活檢、胸部CT或MRI檢查。

治療原則：

抗活動(dòng)性肺結(jié)核治療，急性期休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

1.抗結(jié)核治療 如使用異煙肼等。

2.抽液 中等量以上，有助于診斷，改善癥狀，防止肥厚、粘連，2～3次/周，直到不易抽幽。

3.激素有全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可嘗試加用潑尼松。

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