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——主動脈瓣關(guān)閉不全——

診斷：

1.癥狀 可有頭頸部搏動感、心悸等。出現(xiàn)左心功能不全后，病情進行性加重，可有不同程度呼吸困難，以至肺水腫，較后也可出現(xiàn)右心衰竭。部分病人有心絞痛，多在夜間發(fā)生。

2.體征 心濁音界向左下擴大。在胸骨左緣Ⅱ～Ⅲ肋間及主動脈瓣區(qū)有舒張早期潑水樣雜音。明顯時可出現(xiàn)Austin-Flint雜音。周圍血管體征包括：

①收縮壓增高，舒張壓減低，脈壓差增大;

②水沖脈;

③頸動脈搏動增強;

④口唇及指甲毛細血管搏動;

⑤動脈有槍擊音;

⑥用胸件稍加壓，可出現(xiàn)雙期血管雜音，叫Duroziez征，常并有瓣膜狹窄體征。

3.實驗室及其他檢查

(1)X線左心室增大，心影呈靴形，主動脈弓凸出，有明顯搏動。

(2)超聲心動圖

①M型 左心室及流出道增寬，主動脈內(nèi)徑增大。

②二維超聲 主動脈根部內(nèi)徑增大，主動脈瓣一葉或數(shù)葉增厚，回聲增強，瓣葉縮短。左心室增大。

③多普勒超聲 主動脈瓣下測出舒張期湍流頻譜。

(3)心電圖 左心室肥大及勞損。電軸左偏。

鑒別診斷：

1.升主動脈擴張的相對性主動脈瓣關(guān)閉不全 多為單純性主動脈瓣關(guān)閉不全，發(fā)病年齡大，多見于男性，升主動脈明顯擴張，超聲波及心血管造影均有助于鑒別。

2.感染性心內(nèi)膜炎 本病急性起病，無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，突然出現(xiàn)主動脈瓣區(qū)舒張期雜音。雜音多變，不伴其他瓣膜病變，有感染的臨床征象有助于鑒別。

3.相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全 多繼發(fā)于肺動脈高壓，雜音于吸氣時明顯，不伴有周圍血管體征，超聲波亦可協(xié)助鑒別。

進一步檢查：

1.心血管造影 升主動脈造影可估計主動脈瓣關(guān)閉不全的程度，了解主動脈根部情況，對確定手術(shù)方案有幫助。

2.肝腎功能、電解質(zhì)等。

治療原則：

1.內(nèi)科治療 適當限制體力活動。在口腔治療、器械檢查或手術(shù)前后應(yīng)注意預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。積極治療心律失常、心絞痛。預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

2.外科治療 瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)證：

①心功能Ⅲ～Ⅳ級;

②X線、心電圖、超聲波顯示左心室有進行性增大;

③急性主動脈瓣關(guān)閉不全，并出現(xiàn)心功能不全;

④舒張壓<5. 2kPa (40mmHg);

⑤超聲波示左心室收縮末內(nèi)徑>55mm。

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