22年臨床助理醫(yī)師技能考試知識點(diǎn)繁雜，許多考生都不清楚該怎樣有針對性的去復(fù)習(xí)。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?span style="color: rgb(192, 0, 0);">2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)：一、二尖瓣狹窄”，希望對大家有所幫助!

——一、二尖瓣狹窄——

診斷：

1.癥狀

(1)呼吸困難、咳嗽、咯血。

(2)右心衰竭表現(xiàn)，如肝腫大、下肢水腫和尿少等。

2.體征

(1)視診 二尖瓣面容。心前區(qū)隆起見于久病兒童患者。

(2)觸診 心尖區(qū)可有舒張期細(xì)震顫。

(3)叩診 心界于胸骨左緣第Ⅲ肋間(心腰部)向左擴(kuò)大。

(4)聽診

①心尖部拍擊性第一心音亢進(jìn)。

②舒張?jiān)缙诙獍觊_放拍擊音，在胸骨左緣第Ⅲ～Ⅳ肋間心尖區(qū)內(nèi)上方較清楚。

③心尖部可有舒張中、晚期隆隆樣雜音，并有收縮期前加強(qiáng)，在左側(cè)臥位或活動(dòng)后聽診較明顯。

④肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)與分裂。肺動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張，可出現(xiàn)相對性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)域，胸骨左緣Ⅱ～Ⅲ肋間聽到舒張?jiān)缙跐娝畼与s音，深吸氣時(shí)加強(qiáng)，稱為Graham-Steell雜音。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

(1)X線

①左心房增大，肺動(dòng)脈干突出。

②右心室增大，與左心房增大呈雙重影。

③左前斜位可見食管后移，有左心房壓跡。

④慢性肺靜脈高壓及肺淤血時(shí)，血管影明顯，血流重新分布，肺上部血管影較下部多。在右肺下葉肋膈角有水平走向的Kerley B線。

(2)超聲心動(dòng)圖

①M(fèi)型 二尖瓣前葉活動(dòng)曲線在舒張期雙峰消失，形成城墻樣改變，二尖瓣后葉在舒張期向前活動(dòng)，與前葉同向運(yùn)動(dòng)。

②二維超聲心動(dòng)圖 直接觀察，二尖瓣活動(dòng)度，瓣口狹窄程度，瓣膜增厚情況，左心房、右心室腔的大小及以心壁厚度，并可直接檢查左心房有無血栓存在。

③多普勒超聲 在狹窄的二尖瓣口下有舒張期湍流頻譜。

(3)心電圖 竇性心律時(shí)，左房增大圖形。肺動(dòng)脈高壓時(shí)有右心室肥厚，晚期常有心房顫動(dòng)。

鑒別診斷：

1.功能性二尖瓣狹窄。

2.左心房黏液瘤。

3.先天性二尖瓣狹窄。

進(jìn)一步檢查：

1.心導(dǎo)管檢查。

2.肝腎功能、電解質(zhì)等。

治療原則：

1.內(nèi)科治療

(1)積極預(yù)防及治療風(fēng)濕活動(dòng)，并防治心律失常、肺部感染、心力衰竭。

(2)二尖瓣狹窄出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)，易于誘發(fā)心力衰竭，可先用洋地黃制劑控制心室率，必要時(shí)亦可用藥物或電復(fù)律。

(3)出現(xiàn)栓塞情況時(shí)，除一般治療外，可用抗凝治療或血栓溶解療法。

(4)出現(xiàn)心衰時(shí)，應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥，并加用血管擴(kuò)張藥。

(5)經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù)。

2.外科治療手術(shù) 手術(shù)有分離術(shù)和置換術(shù)兩類。

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