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2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考點:主動脈瓣狹窄

2022-04-18

來源:昭昭醫(yī)考

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22年臨床助理醫(yī)師技能考試知識點繁雜,許多考生都不清楚該怎樣有針對性的去復習。今日昭昭醫(yī)考網小編為大家?guī)砹恕?span style="color: rgb(192, 0, 0);">2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考點:主動脈瓣狹窄”,希望對大家有所幫助!

——主動脈瓣狹窄——

診斷:

1.癥狀 輕者可多年無癥狀。嚴重狹窄者可有暈厥、心絞痛或心衰。

2.體征 左心室肥厚明顯時,出現心尖搏動向左下移位。主動脈瓣區(qū)有4/5級噴射性收縮期雜音,向頸部傳導;伴有收縮期細震顫,為本病的典型體征。

3.實驗室及其他檢查

(1)X線 早期或輕度狹窄者心影正常,后期有左心室增大。

(2)心電圖 左心室肥厚及勞損。

(3)超聲心動圖 主動脈瓣增厚,開放速度減慢及幅度較小,左心室室壁增厚。

鑒別診斷:

1.先天性主動脈瓣狹窄。

2.老年性變性性主動脈瓣鈣化所致的主動脈瓣狹窄。

3.肥厚性梗阻型心肌病 肥厚性梗阻型心肌病有以下特點可助區(qū)別:

①收縮期噴射性雜音部位較低,多在胸骨左緣第Ⅲ~Ⅳ肋間較響;

②主動脈第二心音正常;

③無收縮期噴射音;

④超聲心動圖示在心室室間隔與游離壁厚度之比>1.3: 1,左心腔變小,左心室流出道狹窄(<20mm);

⑤心血管造影,左心室腔顯示倒錐形改變。

進一步檢查:

1.心血管造影 左心導管示左心室一主動脈間壓力階差增加。左心室造影顯示主動脈瓣口狹窄程度。

2.肝腎功能、電解質等。

治療原則:

1.內科治療 限制體力活動,以防止暈厥、心絞痛和猝死。各種器械檢查、手術前后,應注意防治感染性心內膜炎。及時處理心房顫動或心動過速。以主動脈瓣狹窄為主的青年患者,瓣膜活動度好,無鈣化,可考慮先行經皮穿刺導管球囊擴張成形術。

2.外科治療 瓣膜置換術的適應證:

①有暈厥或心絞痛的病史;

②心電圖示左心室肥厚和勞損;

③心功能Ⅲ~Ⅳ級;

④左心室一主動脈間壓力階差>6.65kPa (50mmHg)。

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