考生在備考2022年臨床助理醫(yī)師技能考試的過程中，一定要確定好學習步驟，循序漸進地進行學習。昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)怼?span style="color: rgb(192, 0, 0);">2022年內(nèi)蒙古烏海臨床助理醫(yī)師技能體格檢查—胸/肺部間接叩診”，以供大家參考。

1.職業(yè)素質(2分)

(1)體檢前向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現(xiàn)關愛被檢者的動作。(1分)

(2)著裝整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質。(1分)

2.檢查者站位及被檢者體位和姿勢(1分)

請被檢者取坐位或仰(俯)臥位，充分暴露前胸部和背部。取坐位時，檢查者站于被檢者前面或后面;取臥位時，站于被檢者右側。

3.間接叩診手法(4分)

(1)檢查者左手中指作為板指：將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起。與體表接觸。板指要與肋骨平行，平貼于肋間隙，逐個肋間進行叩診。注意：叩診后背的肩胛間區(qū)時，板指則應與脊柱平行。

(2)右手中指作為叩指：右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指間關節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。

(3)叩擊方向應與叩擊部位的體表垂直，叩擊時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主，即擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后叩指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。

(4)在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下。

4.肺部叩診次序(2分)

應按照“從上到下，從前胸到側胸，最后為背部”的順序進行叩診。

(1)首先叩診前胸：叩診應從第1肋間開始，沿肋間隙逐一進行檢查。要做到從上而下，左右對比，內(nèi)外對比，上下對比。在進行前胸壁和側胸壁叩診時，板指應平行于肋間，并注意避開心臟和肝臟。

(2)然后叩診側胸壁：囑被檢者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始沿腋中線、腋后線向下叩診至肋緣。

(3)最后，被檢者坐起，進行背部叩診囑被檢者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，由上至下進行叩診。

在肩胛間區(qū)叩診時，板指應平行于后正中線。在肩胛下角以下叩診時，應平行于肋間，并注意避開肩胛骨。

5.報告檢查結果：正常雙肺叩診為清音。(1分)

6.考官提問(2分)

(1)簡述正常胸部叩診音的分布情況。

答：正常肺野為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音，肝臟、心臟部位為實音。

(2)女性，45歲。搬運重物后，出現(xiàn)進行性呼吸困難伴右側胸痛來院急診。在進行胸部叩診檢查時可能有什么發(fā)現(xiàn)?

答：右側胸部呈鼓音，左側胸部叩診音正常。

(3)男性，30歲。受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱2天，體檢發(fā)現(xiàn)右胸部語音震顫和語音共振明顯增強，該患者右胸部叩診可發(fā)現(xiàn)什么體征?

答：一般肺野叩診為清音，但根據(jù)題干信息判斷患者為右側肺炎，故叩診應為濁音或實音。

1.胸部叩診音的分類

(1)清音：為正常肺的叩診音，呈中低音調(diào)。

(2)過清音：較清音的音調(diào)低，持久，可有回響。見于肺氣腫患者。正常兒童可叩得相對過清音。

(3)實音：似叩擊裝滿液體的容器時的聲響。見于大量胸腔積液。

(4)濁音：叩診音較短，高調(diào)而不響亮。見于肺部含氣量減少及炎性滲出實變時，如大葉性肺炎等。

(5)鼓音：似擊鼓的聲音，音調(diào)較清音高。正人可于左胸下側方叩得鼓音，是由于左側膈下胃泡內(nèi)氣體的緣故。

2.影響叩診的主要因素

(1)胸壁組織增厚，可使叩診音變濁。如皮下脂肪多、肌肉層厚、乳房較大等。

(2)胸廓骨骼支架增大，共鳴作用增強。

(3)肺泡含氣量、彈性、張力的改變會影響叩診音，如深吸氣后叩診音調(diào)高。

3.正常胸部叩診音

正常肺野為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音，肝、心臟部位是實音。

4.胸部異常叩診音

正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時，為異常叩診音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病變。

(1)濁音及實音

①肺組織的炎癥、實變等含氣量減少的病變，如肺炎、肺結核、肺梗死、肺不張等。

②胸膜腔病變，如胸腔積液、胸膜增厚。

③胸壁疾患，如胸壁水腫或胸壁腫瘤。

(2)鼓音：見于肺內(nèi)的大空腔或氣胸。如肺結核、肺膿腫、腫瘤或肺囊腫破潰形成的空洞，以及肺大皰等。

(3)過清音：常見于肺氣腫，為肺彈性減弱、含氣量增多之故。

5.胸部叩診時注意

(1)板指與肋間隙之間的關系：前胸、側胸及肩胛下區(qū)叩診時，板指應與肋間隙平行。而肩胛間板指與脊柱平行。

(2)胸部叩診順序：從上至下，從前至后，左右交叉，上下對比，內(nèi)外對比，依次檢查前胸、側胸、背部。

(3)前胸及側胸叩診時，注意避開心臟和肝臟。在背部叩診時，注意避開兩側的肩胛骨。

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