很多考生面對臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題很是頭疼，不清楚該如何做題。今天昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為考生分享“臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析：消化道出血”希望幫到各位考生!

男，41歲。間斷上腹痛2年，黑便3天。

患者2年前開始間斷出現(xiàn)上腹痛，常于秋冬季發(fā)病，空腹痛為主，進(jìn)餐或服用“法莫替丁”后可暫時(shí)緩解。近3天每日排黑稀便2-4次，每日量約250g-500g，感頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸，尿量減少。發(fā)病以來體重?zé)o下降。飲酒5年余，白酒1-3兩/日。

查體：T 35.5℃，P 108次/分，R 18次/分，BP 90/60mmHg。貧血貌，皮膚未見蜘蛛痣、出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，上腹深壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 71g/L，RBC 2.4×1012/L，WBC 9.8×109/L，N 0.65，L 0.28，Plt 300×109/L。糞常規(guī)：黑軟便，鏡檢(-)，隱血(+)。

要求：根據(jù)以上病理摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時(shí)間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

上消化道出血(2分)

十二指腸潰瘍(答“消化性潰瘍”得0.5分)(1分)

失血性貧血(答“貧血”得0.5分)(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

1.上消化道出血

(1)以黑便及急性失血相關(guān)癥狀(頭暈、乏力、心悸)為主要臨床表現(xiàn)。(1分)

(2)貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，心動(dòng)過速，腸鳴音活躍。(1分)

(3)糞隱血(+)。(0.5分)

2.十二指腸潰瘍

(1)青年男性，慢性病程。 (0.5分)

(2)主要臨床表現(xiàn)：節(jié)律性、周期性上腹痛，以空腹痛為主，進(jìn)餐、服用H2受體拮抗劑癥狀可改善。 (1分)

(3)上腹壓痛。(0.5分)

3.失血性貧血：黑便、糞隱血(+)、血Hb及RBC減少。(0.5分)

三、鑒別診斷 (3分)

1.胃癌(1.5分)

2.食管胃底靜脈曲張破裂出血 (1分)

3.急性糜爛出血性胃炎(或急性胃黏膜病變)(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.監(jiān)測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、糞常規(guī)+隱血;查血型。(1分)

2.肝、腎功能，凝血酶原活動(dòng)度。(0.5分)

3.胃鏡或出血停止后行上消化道X線鋇劑造影檢查。(1.5分)

4.擇期Hp相關(guān)檢查。(1分)

5.腹部B超檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.臥床休息，控制飲食，必要時(shí)吸氧。(0.5分)

2.擴(kuò)容補(bǔ)液，備血、必要時(shí)輸血。(1分)

3.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。(1.5分)

4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。(1分)

5.若有Hp感染，擇期實(shí)施Hp根除治療。(1分)

重點(diǎn)閱讀：

1、2022昭昭醫(yī)考臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：消化道穿孔 

2、2022昭昭醫(yī)考臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：急性闌尾炎 

3、2022昭昭醫(yī)考臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：急性腸梗阻  

以上就是昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家整理的“2022昭昭醫(yī)考臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析：消化道出血”相關(guān)內(nèi)容，希望能幫助大家順利通過考試。

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