很多考生面對(duì)臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題很是頭疼，不清楚該如何做題。今天昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為考生分享“臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：消化道穿孔”希望幫到各位考生!

男性，30歲。餐后突發(fā)上腹部劇痛12小時(shí)。

12小時(shí)前晚餐后突然出現(xiàn)上腹部“刀割”樣疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。30分鐘后腹痛波及右下腹，逐漸彌漫至全腹，自服止痛藥無效。發(fā)病以來未進(jìn)飲食，未排尿、排便。既往有十二指腸潰瘍病史4年，未正規(guī)治療。無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。

查體：T 38.9℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 135/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，屈曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。心肺檢查未見異常。腹平坦，腹式呼吸消失，全腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張呈板樣，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音(±)，聽診未聞及腸鳴音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 126g/L，WBC 21.0×109/L，N 0.88，PLT 280×109/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.急性彌漫性腹膜炎。(1分)

2.十二指腸潰瘍穿孔(答“消化性潰瘍或穿孔”得2分)。(3分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.急性彌漫性腹膜炎

(1)體溫38.9℃，腹式呼吸消失，板樣腹，全腹有壓痛、反跳痛，腸鳴音消失。(1分)

(2)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(1分)

2.十二指腸潰瘍穿孔

(1)餐后突發(fā)上腹部“刀割”樣疼痛，腹痛很快波及右下腹、全腹。(1分)

(2)十二指腸潰瘍病史，未正規(guī)治療。(1分)

(3)查體：肝濁音界消失，腹膜炎體征。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.急性闌尾炎。(1分)

2.急性膽囊炎。(1分)

3.急性胰腺炎。(1分)

4.急性腸梗阻。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.立位腹部X線平片。(2分)

2.腹部CT或B超。(1分)

3.血、尿淀粉酶測定。(1分)

4.診斷性腹腔穿刺。(1分)

五、治療原則(4分)

1.禁飲食，胃腸減壓。(0.5分)

2.補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。(0.5分)

3.急癥手術(shù)治療(潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù))。(1.5分)

4.抗菌藥物治療。(1分)

5.術(shù)后正規(guī)抗?jié)兯幬镏委煛?0.5分)

重點(diǎn)閱讀：

1、2022昭昭醫(yī)考臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：膽石病與膽道感染  

2、2022昭昭醫(yī)考臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：急性闌尾炎 

3、2022昭昭醫(yī)考臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：急性腸梗阻

以上就是昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家整理的“2022昭昭醫(yī)考臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：消化道穿孔”相關(guān)內(nèi)容，希望能幫助大家順利通過考試。

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