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病例分析
試題編號(hào):5
病例摘要
女性,26歲,停經(jīng)41天,陰道淋漓出血5天,下腹劇痛2小時(shí)。
患者月經(jīng)規(guī)律,周期28~30天,經(jīng)期5天,量中,無痛經(jīng),末次月經(jīng)41天前。停經(jīng)后偶感乏力,5天來淋漓陰道出血,2小時(shí)前突發(fā)右下腹劇痛,呈撕裂樣,伴惡心、嘔吐、頭暈,急診入院。既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史,結(jié)婚半年。生育史:0-0-0-0。無遺傳病家族史。
查體:T 37.4℃,P 118次/分,R 26次/分,BP 80/50mmHg。平車推入病房,神志清,面色蒼白。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率118次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦,腹肌緊張,右下腹壓痛伴反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性。
婦科檢查:外陰:已婚未產(chǎn)式;陰道:見少量暗紅色血液;宮頸;舉痛;子宮:稍大稍軟,子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊,約6cm×5cm×4cm,軟硬不均,壓痛明顯。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 65g/L,RBC 2.0×1012/L,MCV 80fl,WBC 11.1×109/L,N 0.80,Plt 210×109/L。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】
答案即為試題的。答題中,寫超出的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉時(shí),產(chǎn)生扣分;覆蓋時(shí),則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中,應(yīng)盡量多寫,避免漏掉產(chǎn)生扣分。
初步診斷
(1)異位妊娠
(2)失血性休克
(3)失血性貧血
【該題針對(duì)“女性生殖系統(tǒng)-異位妊娠”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【本題 6 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 診斷依據(jù)
(1)異位妊娠
①已婚育齡女性,停經(jīng)41天,陰道淋漓出血5天,下腹劇痛2小時(shí),伴惡心、嘔吐、頭暈。
②腹部查體腹肌緊張,右下腹壓痛伴反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性。
③婦科檢查:陰道:見少量暗紅色血液;宮頸:舉痛;子宮:稍大稍軟,子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊,約6cm×5cm×4cm,軟硬不均,壓痛明顯。
(2)失血性休克
①陰道流血,頭暈BP 80/50mmHg,面色蒼白,心率118次/分,腹部移動(dòng)性濁音陽性,提示腹腔內(nèi)大量出血。
②血常規(guī)提示正細(xì)胞性貧血。
(3)失血性貧血
①陰道流血,頭暈,面色蒼白,心率118次/分。
②血常規(guī)提示Hb 65g/L,RBC 2.0×1012/L。
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 鑒別診斷
(1)流產(chǎn)
(2)急性輸卵管炎
(3)急性闌尾炎
(4)黃體破裂
(5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 進(jìn)一步檢查
(1)HCG檢測(cè)。
(2)婦科B超。
(3)陰道后穹窿穿刺。
(4)血型,交叉配血。
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 治療原則
(1)積極糾正休克,糾正貧血。
(2)同時(shí)行手術(shù)治療。
注意:【該題針對(duì)“女性生殖系統(tǒng)-異位妊娠”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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