答疑周刊|臨床助理醫(yī)師考試之呼吸系統(tǒng)(一)

【呼吸系統(tǒng)】

1、男性幼兒，4歲，發(fā)熱，咳膿痰2周，體溫波動(dòng)于38℃——39℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液，最常見(jiàn)的致病菌為

A.鏈球菌

B.厭氧菌

C.肺炎球菌

D.大腸桿菌

E.葡萄球菌

【正確答案】E

【答案解析】葡萄球菌肺炎的致病菌包括金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。冬、春季發(fā)病較多，新生兒及嬰幼兒常見(jiàn)細(xì)菌由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。主要病理是化膿性滲出或膿腫形成，多發(fā)性膿腫，肺內(nèi)合并癥多。多起病急，病情重，進(jìn)展快。常呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，易發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)及胃腸功能障礙。皮膚常見(jiàn)猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。X線檢查特點(diǎn)為：①臨床癥狀與胸片所見(jiàn)不一致。②病變發(fā)展迅速。③病程中，易發(fā)生小膿腫、膿氣胸、肺大泡。④胸片病灶陰影持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)檢查白細(xì)胞一般>15——30×109/L，中性粒細(xì)胞增高，可見(jiàn)中毒顆粒。半數(shù)幼兒白細(xì)胞可<5×109/L，但中性粒細(xì)胞百分比仍高，多示預(yù)后嚴(yán)重。對(duì)氣管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)多可獲陽(yáng)性結(jié)果，有診斷意義。

2、肺炎球菌肺炎合并感染性休克時(shí)的治療措施有

A.防止心、肺及腎衰竭

B.補(bǔ)充血容量以糾正休克

C.大劑量青霉素

D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E.以上均是

【正確答案】E

【答案解析】肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)時(shí)，前四項(xiàng)措施均應(yīng)采用。3、女，60歲，胃潰瘍術(shù)后4天突發(fā)呼吸困難，既往COPD病史30余年。查體：BP：120/80mmHg，心率：116次/分，煩躁不安，不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，雙肺可聞及少量濕啰音。該患者呼吸困難可能是出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥

A.急性呼吸窘迫

B.右心衰竭

C.急性左心衰

D.自發(fā)性氣胸

E.繼發(fā)肺部感染

【正確答案】A

【答案解析】考慮選A。右心衰竭是靜脈系統(tǒng)瘀血，肝臟腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫，腹脹等，而不是表現(xiàn)為呼吸困難;另外，端坐呼吸，煩躁不安，大汗的體征也更加符合ARDS;還有題目問(wèn)的是最有可能的選項(xiàng)。故選A。

4、男性，26歲，哮喘10年，再發(fā)一周入院，查體：右肺滿布哮鳴音，左上肺呼吸音消失，心率110次/分。FEV占預(yù)計(jì)值63%。經(jīng)“氨茶堿、糖皮質(zhì)激素”等靜脈滴注治療喘息仍不能緩解。考慮最可能的原因是出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥A.感染

B.氣胸

C.嚴(yán)重脫水

D.嚴(yán)重缺氧

E.過(guò)敏源未能清除

【正確答案】B

【答案解析】左上肺呼吸音消失及喘息加重的情況綜合考慮為氣胸。

5、男性，30歲，肺結(jié)核患者，肺內(nèi)有空洞性病變。最符合的X線表現(xiàn)描述正確的是

A.厚壁空洞伴有液平面

B.下葉空洞周圍大片炎性浸潤(rùn)

C.空洞內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平

D.上葉尖后段空洞，壁光整，周圍有衛(wèi)星灶

E.厚壁空洞、偏心

【正確答案】D

【答案解析】患者為成人空洞型肺結(jié)核。成人肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，且空洞周圍常伴浸潤(rùn)性病變。

6、胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)證

A.氣胸肺萎陷超過(guò)30%

B.多根多處肋骨骨折

C.胸部爆裂傷

D.進(jìn)行性血胸

E.損傷性窒息發(fā)紺嚴(yán)重

【正確答案】D

【答案解析】剖胸探查手術(shù)適應(yīng)證：

1.張力性氣胸如閉式胸腔引流術(shù)仍不能緩解者，或持續(xù)有大量氣體引流出來(lái)，說(shuō)明有較大的氣管、支氣管或肺裂傷。

2.開(kāi)放性氣胸病人胸壁缺損較大或傷口污染較重者。

3.進(jìn)行性血胸閉式引流后，引流量每小時(shí)大于200ml，持續(xù)3小時(shí)。

附件：臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第12期

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