2022昭昭醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)肝硬化!距離2022年醫(yī)師實(shí)踐技能考試僅剩下兩個(gè)月左右的時(shí)間，很多考生開(kāi)始變得緊張，甚至有相當(dāng)一部分考生平時(shí)認(rèn)真努力的備考，隨著考試的臨近，現(xiàn)在卻發(fā)現(xiàn)自己有很多知識(shí)還沒(méi)掌握!下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022昭昭醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)肝硬化!

肝硬化

病因	病毒性肝炎	病毒性肝炎是我國(guó)肝硬化形成常見(jiàn)的病因
	酒精	西方國(guó)家肝硬化多為酒精中毒所致
	膽汁淤積	任何原因引起肝內(nèi)、外膽道梗阻,持續(xù)性膽汁淤積,皆可發(fā)展為膽汁性肝硬化

病理	大體變化	①早期腫大,晚期根據(jù)病因不同,可以縮小(常見(jiàn)于病毒性肝炎肝硬化),也可以增大(常見(jiàn)于淤血性肝硬化、酒精性肝硬化等)。②外觀呈現(xiàn)為灰褐色或棕黃色,表面有大小不一的結(jié)節(jié)和塌陷區(qū),質(zhì)地硬,包膜增厚
	組織學(xué)改變	①肝細(xì)胞壞死致病因素作用使肝細(xì)胞廣泛變性、壞死,肝小葉纖維支架塌陷。②再生結(jié)節(jié)形成殘存的肝細(xì)胞不沿原支架排列再生,形成不規(guī)則結(jié)節(jié)。③纖維間隔形成各種細(xì)胞因子促進(jìn)纖維化的產(chǎn)生,自匯管區(qū)—匯管區(qū)或匯管區(qū)—肝小葉中央靜脈延伸擴(kuò) 展形成纖維間隔。肝纖維化是膠原纖維合成增多而降解減少的結(jié)果。其中,肝星狀細(xì)胞是形成纖維化的主要細(xì)胞,在肝受損傷時(shí)被激活,在各種細(xì)胞因子參與下,細(xì)胞外基質(zhì)合成增加,膠原合成過(guò)多。④正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞或消失,被假小葉取代

臨床表現(xiàn)	代償期：乏力、食欲減退
	失代償期：肝功能減退和門(mén)靜脈高壓兩類(lèi)臨床表現(xiàn)
	肝功能減退：①皮膚、鞏膜黃染、尿色深；②肝掌、蜘蛛痣；③肝病面容；④下肢水腫及腹水
	門(mén)靜脈高壓：①脾功能亢進(jìn)及脾大；②門(mén)-腔靜脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放；③腹水
實(shí)驗(yàn)室檢查	肝功能檢查：肝功能減退
	肝穿刺活組織檢查：最有價(jià)值檢查
	上消化道出血	①最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
	肝性腦病	最嚴(yán)重的并發(fā)癥
	感染	感染：自發(fā)性腹膜炎=肝硬化病史+腹痛+發(fā)熱+腹膜刺激征(壓痛、反跳痛、肌緊張)(昭昭老師提示: 如果有低熱+腹壁柔韌感就是結(jié)核性腹膜炎;如果有肝硬化+發(fā)熱+腹膜刺激征就是自發(fā)性腹膜炎)
	原發(fā)性肝癌	肝臟進(jìn)行性腫大
	膽石癥	肝硬化患者發(fā)生膽石癥的概率是30%
	門(mén)靜脈血栓形成或海綿樣改變	淤血導(dǎo)致門(mén)靜脈血栓形成
	電解質(zhì) 和酸堿紊亂	低鉀低氯性堿中毒
	肝肺綜合征	肝硬化病史+呼吸系統(tǒng)癥狀(低氧血癥,呼吸困難)
	肝腎綜合征	①病因:腎臟無(wú)實(shí)質(zhì)性病變
		②表現(xiàn):少尿或無(wú)尿,肌酐及尿素氮升高;稀釋性低血鈉及低尿鈉(低血鈉<125mmol/L,低尿鈉< 10mmol/L)。
		③診斷標(biāo)準(zhǔn):
		a. 肝硬化合并腹水;
		b. 急進(jìn)型血清肌酐濃度在2周內(nèi)升至2倍基線(xiàn)值,或>226μmol/L,緩進(jìn)型血清肌酐>133μmol/L;
		c. 停利尿劑至少2天以上并經(jīng)白蛋白擴(kuò)容后,血清肌酐值沒(méi)有改善(>133mol/L);
		d. 排除休克;
		e.目前或近期沒(méi)有應(yīng)用腎毒性藥物或擴(kuò)血管藥物治療; f.排除腎實(shí)質(zhì)疾病,如尿蛋白>500mg/d、顯微鏡下觀察血尿>50個(gè)紅細(xì)胞或超聲探及腎實(shí)質(zhì)病變
治療	手術(shù)治療	1.保護(hù)或改善肝功能
		2.腹水的治療
		3.食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療和預(yù)防

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