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黃疸的臨床表現：

1.基本癥狀

(1)皮膚、鞏膜等組織染黃。黃疸加深時，尿、痰、淚、汗也沾黃，唾液一般不變色。

(2)大小便變色。

(3)胃腸道癥狀，如腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。

(4)膽石癥的主要癥狀是皮膚瘙癢、心動過緩、腹脹、脂瀉、夜盲癥、疲勞、精神萎靡、頭痛。

2.兼證

(1)黃疸伴發(fā)熱見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥和大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可能先發(fā)熱后黃疸。

(2)膽管結石、肝膿腫或膽道蛔蟲癥可見上腹部劇烈疼痛的黃疸;右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸是夏科三聯征，提示急性化膿性膽管炎。病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌可出現右上腹持續(xù)鈍痛或脹痛。

(3)肝大的黃疸，如輕度至中度腫脹，軟或中等硬度，表面光滑，可見于病毒性肝炎合并急性膽道感染或膽道梗阻。原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌可見明顯腫脹、堅硬、骨瘦如柴，表面有結節(jié)。肝硬化常見于肝腫大不明顯、質地堅硬、邊緣不規(guī)則、表面有小結節(jié)的患者。

3.腹部體征

(1)腹部肝臟占位性病變、脾腫大、腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤在相應部位均有局部腫脹。出現大量腹水時，呈蛙腹狀，肚臍突出，也可出現腹疝、臍疝。腹壁靜脈曲張見于門靜脈高壓、門靜脈或下腔靜脈梗阻。

(2)肝病急性病毒性肝炎或中毒性肝炎，以黃疸和肝腫大并存、肝軟、壓痛明顯、叩診疼痛為特征。在急性和亞急性肝壞死中，黃疸迅速加深，但肝腫大沒有或反而縮小。慢性肝炎和肝硬化，肝腫大不像急性肝炎那么明顯，質地增加或沒有壓痛。肝硬化也可發(fā)現不規(guī)則邊緣和大小結節(jié)。在肝癌中，如果肝臟增大，它可能會失去正常的形狀，變得堅硬，并可觸及巨大的腫塊或較小的結節(jié)。觸痛不顯著，但光滑的肝表面不能排除深癌或亞臨床“小肝癌”。當肝膿腫接近肝表面時，局部皮膚可能出現紅腫、壓痛等炎癥征象。當出現巨大肝膿腫、肝包蟲病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤時，肝臟區(qū)域可能有囊性或波動性感覺。

(3)脾黃疸伴脾腫大多見于各種肝硬化失代償期、慢性活動性肝炎、急性肝炎、溶血性黃疸、全身性感染性疾病和侵襲性疾病。當癌癥侵犯門靜脈和脾靜脈時，可引起脾腫大。罕見的脾梗死和脾膿腫也有類似的脾腫大，伴有壓痛等體征。

(4)膽囊增大及伴有膽囊增大的黃疸為肝外梗阻，考試慮：

致癌性黃疸見于膽總管癌、胰頭癌、乏特氏壺腹癌和罕見的原發(fā)性十二指腸癌。膽囊是光滑的，無痛的，可移動的，這就是所謂的膽囊。膽囊癌較硬，常較嫩;

原發(fā)性膽總管結石一旦梗阻，膽囊可能增大而無壓痛。當發(fā)生膽囊結石和慢性膽囊炎時，膽囊收縮，無法觸及。

慢性梗阻性膽囊炎，由于膽囊管內有結石，膽囊增大的幾率大于急性膽囊炎，壓痛不明顯;

慢性胰腺炎時，炎性纖維組織的增生可壓迫普通胰腺

(5)其他情況包括肝炎、撲翼震顫、肝性腦病等神經精神異常、腋毛稀疏、睪丸萎縮、杵狀指、皮膚角化過度、匙形指甲、多發(fā)性靜脈栓塞、心動過緩。晚期癌癥黃疸患者仍可表現出癌癥轉移的跡象。肝衰竭可表現為腦病和顱內出血。癌性黃疸患者也可出現腹腔積血、膽汁性腹膜炎、膽汁性腎病和休克。

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