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2020年中醫(yī)實踐技能：肺叩診下界和肺活動下界

(1)肺下邊界

安靜呼吸時，右肺下邊界在右鎖骨中線、腋中線、肩胛線，分別為第6、8、10肋間水平。左肺下邊界除了在左鎖骨中線變化較大(由于胃泡鼓室區(qū))外，與右側幾乎相同。矮胖或懷孕時，下肺邊界可上移1肋;瘦弱者肺下邊界可下移1肋。臥位時肺下緣較直立位可抬高1肋。病理狀態(tài)下，肺氣腫、腹部內臟下垂時肺下邊界下移;肺不張、肺萎縮、胸腔積液、氣胸、腹壓增高引起的膈肌隆起(如腹水、鼓室腸、肝脾腫大、腹部腫瘤、膈肌麻痹)時肺下邊界上移。肺下葉鞏固，胸膜增厚時，肺下邊界不易被敲出。

(2)肺的下限活動性

在敲出肺下界的基礎上，指導患者深吸氣后屏氣，再敲出肺下界，并用筆標出;讓患者稍作休息，然后指導患者深呼吸后屏氣，敲出肺下界，并做好標記。兩個標記之間的距離是肺下邊界的活動性。正常人雙側肺的下限活動性為6 ~ 8 cm。如果肺組織彈性降低，胸膜粘連或膈肌運動受限，肺的下行動力降低，可見于各種原因引起的阻塞性肺氣腫、胸腔積液、肺不張、胸膜粘連、肺炎、腹壓增高。當出現大量胸腔積液、積氣或廣泛胸膜增厚粘連時，肺下邊界的活動性難以敲除。

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