慢性病毒性肝炎是我國原發(fā)性肝癌的主要病因。

病理

1.大型型塊狀型：最常見;結節(jié)型;彌漫型：此型最少見;小癌型。

西醫(yī)病因病機

2.細胞分型肝細胞型;膽管細胞型;混合型。

3.轉移路線

(1)肝內(nèi)轉移：肝癌首先在肝臟轉移。

(2)肝外轉移：血液轉移：最常見的轉移部位是肺。淋巴轉移：最常見的轉移是肺門淋巴結。種植轉移罕見。

中醫(yī)病因病機

本病的部位主要在肝、易損和脾土?；静C為正氣不足，邪毒凝聚其中。疾病初起，氣滯血瘀、邪氣郁結、正氣不足、病理性多為真;病情長期越來越深，可以變成虛實夾雜的憑證;到了后期，氣血衰少，體質虛弱，往往轉虛為虛。

臨床表現(xiàn)

1.肝臟疼痛

它是肝癌最常見的癥狀，伴有持續(xù)的脹痛或隱痛。

2.大肝

肝臟逐漸增大，質地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結節(jié)或巨大塊，邊緣鈍而不規(guī)則，常有不同程度的壓痛。

3.黃疸

4.肝硬化的跡象

可能有脾腫大、腹水和門靜脈側支循環(huán)的形成。

5.全身表現(xiàn)

6.轉移癥狀

7.并發(fā)癥

(1)肝性腦病是最嚴重的并發(fā)癥，見于肝癌晚期，約有三分之一的肝癌患者因此而死亡。

(2)上消化道出血：由肝癌合并肝硬化引起，15%的肝癌患者因此死亡。

(3)肝癌結節(jié)破裂出血：約10%的肝癌患者因此死亡。

(4)繼發(fā)感染

實驗室檢查和其他檢查

(1)腫瘤標志物的檢測

甲胎蛋白(AFP)仍是原發(fā)性肝癌的特異性標志物和主要診斷指標，已廣泛應用于肝癌的篩查、診斷、療效判斷和復發(fā)預測。

(2)超聲成像

b超成像是目前篩查肝癌的。

(3)計算機斷層掃描

是診斷肝癌的重要手段。可以顯示直徑大于2厘米的腫瘤。如結合肝動脈造影(CTA)或造影時動脈內(nèi)注射碘油，小于1cm的腫瘤檢出率可達80%以上，因此是目前診斷小肝癌和微小肝癌的方法。

(4)磁共振成像

它能清楚地顯示肝細胞癌的內(nèi)部結構特征，對顯示腫瘤和腫瘤血栓有價值。

(5)肝動脈造影

常用于小肝癌的診斷，是創(chuàng)傷性的，所以不是。

(6)肝活檢

在超聲或CT引導下，用細針穿刺病灶，抽吸病灶組織進行病理檢查，即可確診陽性患者。

診斷和鑒別診斷

(一)診斷依據(jù)

1.非侵入性診斷標準

(1)影像學標準：兩項影像學檢查均顯示2厘米肝癌特征性占位病變。

(2)影像學結合甲胎蛋白標準：一種影像學檢查顯示伴有甲胎蛋白400g/L(不包括活動性肝炎、妊娠、種系胚胎瘤和轉移性肝癌)的肝癌特征性占位病變2cm。

2.組織學診斷標準肝臟組織學檢查證實原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌的組織學特征，對于影像學不能確診的肝內(nèi)結節(jié)2cm，應通過肝穿刺活檢確診。

例子

患者，男，52歲。間歇性右上腹疼痛2個月，實驗室檢查：甲胎蛋白520ng/ml。為了確認診斷，應該做的檢查是

A.肝功能

B.C

3.局部消融是指在成像技術的指導下直接局部殺死腫瘤的一種治療方法。目前最常用的方法有射頻、微波消融和無水酒精注射。

4.靶向治療近年來，分子靶向藥物的臨床應用為肝癌的治療帶來了新的突破。

中醫(yī)辨證治療

氣滯血瘀證

證候：兩側脹痛，腹部結塊，推搡不止，腹脹，納差，噯氣，反酸，便溏，舌質紅或暗，瘀斑，苔薄白或黃，脈弦或澀。

治療：疏肝理氣，活血化瘀。

處方：逍遙散、桃紅四物湯。

濕熱血瘀證

證候：脅肋腫塊堅實，疼痛如錐刺，腹脹滿，皮膚發(fā)黃，越來越深，面色晦暗，皮膚有錯，或熱渴，口苦咽干，小便黃赤，大便干黑，舌紅帶瘀斑，苔黃膩，脈弦少或澀。

治療：清熱利濕，化瘀解毒。

處方：茵陳蒿湯合鱉甲萬劍。

肝腎陰虛

證候：腹脹、腫脹、消瘦、潮熱

出汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩側隱痛，小便短赤，大便干澀，舌紅，苔少，輕起皮裂，脈弦細或細。

治療：滋陰柔肝，軟堅散結。

處方：滋水清肝湯合鱉甲萬劍。

例子

患者，男，52歲。右上腹疼痛2個月，右下腹腫脹，脅肋壓痛，易怒，惡心，嗜睡，面色蒼白，舌質暗帶瘀斑，苔薄白，脈弦澀。實驗室檢查：甲胎蛋白510納克/毫升，b超顯示肝右葉占位性病變，直徑5厘米 ,其證型是

A.熱毒傷陰

B.濕熱瘀毒

C.氣滯血瘀

D.水濕內(nèi)停

E.肝脾淤血

『正確答案』C

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