肝硬化在我國主要由病毒性肝炎引起，慢性酒精中毒在西方國家更為常見。

致病原因

中醫(yī)病因病機

本病的臟腑在肝，與脾腎關(guān)系密切。從肝脾開始，長時間到達(dá)腎臟?；静C為肝、脾、腎功能失調(diào)，氣滯血瘀，腹水郁結(jié);病機特點以虛實為基礎(chǔ)。

臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

肝功能代償期

臨床癥狀較輕，缺乏特異性，體征不明顯?？赡苡懈文[大，質(zhì)地改變，部分有脾腫大，肝掌，蜘蛛痣。肝功能正?；蜉p度異常。

肝功能失代償期

1.肝功能異常的臨床表現(xiàn)

(1)全身癥狀

(2)胃腸道癥狀

(3)出血傾向和貧血

(4)內(nèi)分泌紊亂

2.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)

(1)脾腫大：主要是門脈高壓后脾慢性充血，脾索纖維組織增生所致。

(2)側(cè)支循環(huán)的建立和開放：臨床上三個重要的側(cè)支開放是食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張。

(3)腹水：肝硬化失代償最突出的征象。其機制復(fù)雜，最基本的因素是門脈高壓、肝功能障礙和血漿膠體滲透壓降低。

(3)并發(fā)癥

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥。

肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。

感染性自發(fā)性腹膜炎

原發(fā)性肝癌

肝腎綜合征

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

實驗室檢查和其他檢查

血常規(guī)

尿常規(guī)

肝功能測試

腹水檢查

影像檢查

內(nèi)鏡檢查

腹腔鏡檢查

肝活檢對診斷有價值，特別是對代償性肝硬化的早期診斷，肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷，以及其他鑒別診斷困難的病例。

診斷和鑒別診斷

診斷依據(jù)

1.主要適應(yīng)癥內(nèi)鏡或鋇餐X線檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。B超顯示肝臟回聲明顯增強，不均勻，光斑較厚。或者肝表面不光滑、不平整或參差不齊;或者門靜脈內(nèi)徑13mm或者脾臟增大，脾靜脈直徑8mm。腹水伴腹靜脈擴張。CT表現(xiàn)為肝外緣結(jié)節(jié)狀隆起，肝裂增大，尾葉/右葉比為0.05，脾大。經(jīng)腹腔鏡或肝活檢確診為肝硬化。除外，其他任何項目均可結(jié)合次要適應(yīng)癥進行確認(rèn)。

2.次要適應(yīng)癥試驗：正常肝功能異常(A/G倒置、蛋白電泳A降低、-G升高、血清膽紅素升高、凝血酶原時間升高等。)，或者HA，P P，MAO，ADA，AN增加。體征：肝病(面色晦暗)，多蜘蛛痣，顏色深，肝掌，黃疸，下肢水腫，肝質(zhì)硬，脾大，男性乳房發(fā)育。不要求提供上述測試和固有列表。

西醫(yī)治療

1.一般療法

2.藥物治療

3.腹水的治療

4.并發(fā)癥的治療

中醫(yī)辨證治療

氣滯濕阻證

證：腹脹，軟而不實，脅肋脹滿，飲食減少，食后腹脹嚴(yán)重，噯氣或稍減，小便短短，舌苔薄白膩，脈弦。

治療：疏肝理氣，健脾利濕。

處方：柴胡疏肝散、凌薇湯。

寒濕困脾證

證候：腹脹，若被水覆蓋，甚至面部微浮，下肢水腫，畏寒懶動，精神困倦，腹脹，上火不適，

證候：腹脹、靜脈擴張、脅腹刺痛、面色晦暗、脅肋、面部、頸部、胸壁有紅點條痕、口干無欲、或大便暗、舌質(zhì)暗、或瘀斑脈細(xì)數(shù)。

治療：活血化瘀，行氣活血。

藥方：調(diào)營飲。

脾腎陽虛證

證候：腹脹，蛙狀，黃昏寬，神疲乏力，寒涼，面色淡黃或白，晦暗無光，下肢浮腫，小便不利，舌質(zhì)淡而肥，苔白而滑，脈沉。

治療：溫腎健脾，行氣利水。

處方：附子理中湯合五苓散。

肝腎陰虛

證候：腹脹甚至青筋外露，面色晦暗，口干舌燥，心煩失眠，牙齦出血，有時鼻出血，尿少，舌質(zhì)紅，絳色少液，苔少或無苔，脈弦細(xì)。

治療：滋補肝腎，行氣利水。

處方：關(guān)彝湯合葛夏逐瘀湯。

例子

一個男的，43歲。診斷為肝硬化8年，腹脹，靜脈擴張，脅部刺痛，面色晦暗，脅部腫塊，手掌發(fā)紅，口干不喜飲，舌質(zhì)黑，脈細(xì)。應(yīng)選擇治療方法

A.改良調(diào)營飲

B.關(guān)彝湯合葛夏逐瘀湯

C.中曼芬消丸

D.柴胡疏肝散

E.血府逐瘀湯

“正確答案”a

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