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正常產(chǎn)褥期

產(chǎn)后恢復(fù)期

產(chǎn)褥期的母體變化

產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)

產(chǎn)褥期治療和保健要點

產(chǎn)后恢復(fù)期

產(chǎn)褥期的概念

產(chǎn)褥期稱為產(chǎn)褥期，通常為6周，從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常非妊娠狀態(tài)。

產(chǎn)褥期的母體變化

要點：

生殖系統(tǒng)

胸肉

循環(huán)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)

生殖系統(tǒng)

(1)子宮復(fù)舊

妊娠子宮從胎盤逐漸恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊。子宮體的退化主要是子宮肌纖維的收縮和子宮內(nèi)膜的再生。子宮復(fù)舊不是肌肉細(xì)胞數(shù)量的減少，而是肌肉細(xì)胞的收縮。分娩后1周，子宮體縮小至孕后12周大小，分娩后10天腹部未觸及子宮底部，分娩后6周恢復(fù)至孕前大小。

子宮重量產(chǎn)后1000g左右，產(chǎn)后一周500g左右，產(chǎn)后6周前50-60g左右。胎盤排出后立即使子宮和胎盤的附著面縮小一半，開放的螺旋小動脈和靜脈竇受壓變窄，形成血栓，出血逐漸減少并停止。子宮內(nèi)膜的基底層需要3周左右才能逐漸再生出新的功能層。

(2)子宮頸

產(chǎn)后一周，宮頸管和宮頸口恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)。分娩后4周，宮頸完全恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)。分娩時宮頸3點、9點易形成輕度裂傷，使初產(chǎn)婦宮頸由分娩前的圓形(非生產(chǎn)型)變?yōu)榉置浜蟮腎型橫裂(產(chǎn)后型)。

(3)陰道和外陰

產(chǎn)褥期陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，產(chǎn)后3周左右粘膜皺襞再現(xiàn)。但是產(chǎn)褥期結(jié)束時陰道的張力不能完全恢復(fù)到非妊娠時的張力。

外陰水腫2~3天自行消退，輕度撕裂或會陰傷口縫合后傷口3~5天愈合。處女膜在分娩時撕裂形成痕跡，稱為處女膜痕跡。

(4)盆底組織

分娩時盆底肌及其筋膜過度擴(kuò)張導(dǎo)致彈性下降，常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?，?dǎo)致盆底松弛。如果產(chǎn)婦能堅持康復(fù)鍛煉，盆底肌可能會恢復(fù)到接近非妊娠狀態(tài)。如盆底肌、筋膜嚴(yán)重撕裂，產(chǎn)褥期早期體力勞動，可導(dǎo)致陰道壁腫脹，甚至子宮脫垂。

胸肉

產(chǎn)褥期乳房的變化主要是泌乳。隨著胎盤的排出，機(jī)體呈現(xiàn)低雌激素、高胎盤催乳激素水平，乳汁開始分泌。未來的乳汁分泌取決于哺乳期的吮吸刺激。吮吸動作也反射性地導(dǎo)致神經(jīng)垂體釋放催產(chǎn)素，從而導(dǎo)致乳汁噴射。持續(xù)的乳房排空也是維持乳汁分泌的重要條件。乳汁分泌也與產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康密切相關(guān)。

循環(huán)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)

(1)心血管系統(tǒng)

產(chǎn)后2~3周循環(huán)血量恢復(fù)到非孕狀態(tài)。產(chǎn)后72小時內(nèi)，全身血液循環(huán)量增加15%~25%，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，增加了心臟負(fù)擔(dān)，患有心臟病的女性容易發(fā)生心力衰竭。

(2)血液系統(tǒng)

產(chǎn)褥期早期，母體血液仍處于高凝狀態(tài)。纖維蛋白原、凝血酶和凝血酶原在分娩后2~4周內(nèi)降至正常。產(chǎn)后紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白值增加。產(chǎn)褥期早期白細(xì)胞總數(shù)仍較高，達(dá)到(15~30)109/L，其中中性粒細(xì)胞增多。血小板數(shù)量也增加了。產(chǎn)后3~4周血沉降至正常。

臨床表現(xiàn)I

產(chǎn)后體溫大多在正常范圍。如果產(chǎn)程延長，造成疲勞，產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫可略有上升，一般不超過38。哺乳期發(fā)熱可能發(fā)生在產(chǎn)后3~4天，體溫達(dá)到37.8~39，持續(xù)下降4~16小時，不是病態(tài)。產(chǎn)后脈搏稍慢，每分鐘60~70次左右，產(chǎn)后一周恢復(fù)正常。產(chǎn)后，孕期胸式呼吸變?yōu)樯疃男厥胶粑糠昼?4~16次。產(chǎn)褥期血壓穩(wěn)定，高血壓孕婦產(chǎn)后血壓明顯下降。

子宮復(fù)舊

胎盤娩出后，子宮基底在臍下一指。產(chǎn)后第，宮底微升至臍平，然后每天下降1~2cm。產(chǎn)后第十天，子宮墜入盆腔。

產(chǎn)后宮縮痛

產(chǎn)褥期子宮陣發(fā)性收縮引起的下腹部劇烈疼痛稱為產(chǎn)后宮縮痛。產(chǎn)后1~2天出現(xiàn)，2~3天疼痛自然消失。

惡露

隨著分娩后子宮蛻膜的脫落，含有血液和壞死蛻膜的組織通過陰道排出，稱為惡露。分為：血性惡露：持續(xù)3~4天。漿液性惡露：持續(xù)10天左右。白色惡露：清潔3周。正常惡露有血腥味但無異味，持續(xù)4~6周?？偭?50~500ml左右。

墊汗

產(chǎn)后一周內(nèi)，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜間睡覺、剛睡醒時更明顯，并不病態(tài)。

產(chǎn)后一周內(nèi)，因分娩時耗血傷氣，陰血驟虧，陽易浮，表氣不穩(wěn)?？梢娢泛⑽凤L(fēng)、微熱、出汗等癥狀。一般一周后，營地和健康自我調(diào)整，消失。

[A1類問題]

產(chǎn)褥期母體血量變化，下列哪項是錯的()

A.產(chǎn)后3天內(nèi)血容量增加15%~25%

B.產(chǎn)后24小時內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)加重，容易引起心力衰竭

C.產(chǎn)后8周內(nèi)血量恢復(fù)到未孕狀態(tài)

D.分娩后，由于子宮收縮，胎盤循環(huán)不再存在，使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，血容量增加

E.分娩后過多的間質(zhì)液重吸收增加了血容量

[正確答案]c

[A1類問題]

正常惡露持續(xù)存在()

A.2~3周

B.4~6周

C.3~5周

D.八周

E.7周

[正確答案]b

[A1類問題]

關(guān)于產(chǎn)后子宮復(fù)舊的機(jī)制，哪個是正確的()

A.肌肉細(xì)胞萎縮

B.肌纖維細(xì)胞質(zhì)減少，細(xì)胞萎縮

C.肌纖維數(shù)量減少

D.肌纖維之間的彈性纖維消失了

E.肌肉纖維不再增殖

[正確答案]b

產(chǎn)褥期治療和保健要點

要點：

產(chǎn)后治療

產(chǎn)褥期保健

母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)后治療

1.產(chǎn)后2小時內(nèi)，容易發(fā)生產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏和宮縮況、陰道流血量及膀胱充盈等。若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，應(yīng)按摩子宮并肌注子宮收縮劑。若陰道流血量不多，但宮底上升者，提示宮腔積血，應(yīng)擠壓宮底排出積血，并給予子宮收縮劑。

2.飲食產(chǎn)后1小時可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食，食物應(yīng)富有營養(yǎng)、足夠熱量和水分。若哺乳應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)和湯汁食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。

3.排尿與排便產(chǎn)后4小時應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿，若排尿困難，可用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道口誘導(dǎo)排尿，按摩膀胱，或針刺關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉等，或用穴位封閉新斯的明0.5mg。采用上述方法無效時應(yīng)予以導(dǎo)尿，并預(yù)防感染。產(chǎn)婦應(yīng)多吃蔬菜及早日下床活動，以防止便秘。若發(fā)生便秘，口服緩瀉劑，或用開塞露塞肛或溫肥皂水灌腸。

4.脈搏、呼吸、血壓產(chǎn)后應(yīng)每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。若體溫持續(xù)升高提示體內(nèi)有感染灶，應(yīng)仔細(xì)檢查確定病因。

5.子宮復(fù)舊與惡露每日應(yīng)在同一時間手測宮高以了解子宮復(fù)舊過程，觀察惡露量、顏色、氣味，若子宮復(fù)舊不全，惡露量多、色紅，持續(xù)時間延長，應(yīng)給予縮宮劑;若合并感染，惡露有腐臭味且有子宮壓痛，應(yīng)給予抗生素控制感染。

6.褥汗產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時更明顯，不屬病態(tài)，產(chǎn)后一周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。

7.乳房護(hù)理產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳，提倡按需哺乳。乳脹者于哺乳前調(diào)節(jié)飲食，保持心情舒暢，或用中藥治療。乳頭皸裂者，除哺乳前濕熱敷外，還可擠少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，也可用麻油或蛋黃油涂之，或用10%復(fù)方安息香酸酊。皸裂嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁喂養(yǎng)新生兒。

哺乳期以10個月至1年為宜。

需退奶者，可用炒麥芽60g，煎湯頻服，或用中藥免懷散(《濟(jì)陰綱目》：紅花、赤芍藥、當(dāng)歸尾、川牛膝)水煎服，連服3劑。目前不推薦用雌激素或溴隱亭退奶。

8.會陰處理每日用0.05%聚維酮碘液擦洗會陰2～3次。保持會陰清潔和干燥。會陰部有傷口者，應(yīng)每日檢查傷口周圍有無紅腫、硬結(jié)、分泌物及愈合情況，產(chǎn)后24小時可用紅外線照射外陰。有縫線者產(chǎn)后3～4日拆線，若傷口感染時，應(yīng)提前拆線引流或擴(kuò)創(chuàng)處理，50%硫酸鎂濕熱敷可減輕會陰縫合腫脹疼痛，若疼痛嚴(yán)重或伴有大便墜脹要懷疑有血腫的可能。

產(chǎn)褥期保健

產(chǎn)褥期保健的目的是防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促使產(chǎn)后生理功能恢復(fù)。

1.產(chǎn)后活動盡早適當(dāng)活動及做產(chǎn)后健身操。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后6～12小時可起床輕微活動，第2天可在室內(nèi)隨意走動，按時做產(chǎn)后健身操。行會陰側(cè)切或剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦適當(dāng)推遲活動時間。拆線后傷口不再疼痛時也應(yīng)做產(chǎn)后健身操，其運動量應(yīng)循序漸進(jìn)。

2.避孕產(chǎn)褥期原則上應(yīng)禁止性生活。產(chǎn)后42日起應(yīng)采取避孕措施，工具避孕，如男用避孕套。若不哺乳者則可選用藥物避孕。

3.產(chǎn)后檢查包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。訪視內(nèi)容包括產(chǎn)婦飲食、睡眠、大小便、惡露、哺乳及心理狀況等，檢查兩側(cè)乳房、會陰切口、剖宮產(chǎn)腹部切口等。產(chǎn)后6周到醫(yī)院常規(guī)隨診，包括一般檢查，如測血壓、查血尿常規(guī)等;婦科檢查了解子宮復(fù)舊情況，給予計劃生育及性生活指導(dǎo)。同時給嬰兒做一次全面檢查。

母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)簡便、經(jīng)濟(jì)、富含營養(yǎng)且溫度適宜。初乳是指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，有提高免疫功能、抵御疾病的作用。通過哺乳，對母嬰心身健康均有重要作用。嬰兒吸吮乳頭能刺激垂體催乳激素的分泌而促進(jìn)泌乳和子宮收縮，可使月經(jīng)停閉，有利于母體內(nèi)蛋白質(zhì)、鐵和其他營養(yǎng)物質(zhì)儲存，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，并能預(yù)防產(chǎn)后出血。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的婦女其乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率低。

【A1型題】

產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)產(chǎn)婦可見惡寒、怕風(fēng)、微熱自汗，屬于()

A.陰虛陽亢

B.亡血傷津

C.多虛多痰

D.陰虛陽浮

E.外感風(fēng)寒

【正確答案】D

【答案解析】陰虛陽?。褐刚骊幉蛔?，不能制陽，導(dǎo)致陽氣浮越于上的病機(jī)。

【A1型題】

產(chǎn)褥期的生理特點是()

A.氣血驟虛

B.血藏不足，氣易偏亢

C.陰血驟虛，陽氣易浮

D.陰血驟虛

E.以上均不是

【正確答案】C

【答案解析】新產(chǎn)一周之內(nèi)，由于分娩時的耗血傷氣，陰血驟虛，陽氣易浮，表氣不固，可見惡寒、伯風(fēng)、微熱、汗出等癥候，一般一周后營衛(wèi)自調(diào)而消失。

【A1型題】

有關(guān)產(chǎn)褥期的處理，下述哪項錯誤()

A.每日用1：5000高錳酸鉀液抹洗會陰

B.肝炎患者不可用大劑量雌激素退奶

C.產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良者給予子宮收縮劑

D.產(chǎn)后排尿困難者常規(guī)導(dǎo)尿

E.乳頭皸裂可局部用蓖麻油鉍劑

【正確答案】D

以上是關(guān)于2019中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科考試中心：第6單元-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)詳情關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試欄目!

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