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全國(guó)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2022年基礎(chǔ)題：流行性出血熱發(fā)病機(jī)制與病理

考點(diǎn)：流行性出血熱

題眼：“原發(fā)性休克”

題目：流行性出血熱發(fā)生原發(fā)性休克的主要原因是

A.血漿外滲，血容量下降

B.DIC

C.繼發(fā)感染

D.多尿期失水急性腎衰

E.內(nèi)臟大出血

答案：A

知識(shí)點(diǎn)鏈接：流行性出血熱發(fā)病機(jī)制與病理

免疫損傷作用：病毒釋放的抗原與機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體結(jié)合形成大量的免疫復(fù)合物，沉積于腎、血管壁等處，在補(bǔ)體的參與下引起相應(yīng)器官和組織的炎癥和損傷;細(xì)胞因子和介質(zhì)(IL-1、TNF、前列腺素、內(nèi)皮素等)也可引起組織損傷。

病程的3～7日，由于全身小血管和毛細(xì)血管廣泛受損，通透性增加，血漿大量外滲使血容量下降引起的低血壓休克，稱原發(fā)性休克。以后在腎衰竭期間，因水鹽平衡失調(diào)，繼發(fā)感染和內(nèi)臟大出血等，可引起繼發(fā)性休克。HFRS患者出血的原因在不同時(shí)期有不同因素，發(fā)熱期出血是由于毛細(xì)血管損傷、血小板減少和功能異常所致。低血壓休克期至多尿期，主要是彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)導(dǎo)致凝血機(jī)制異常。此外，血小板減少和功能障礙、肝素類物質(zhì)增加和尿毒癥等亦能導(dǎo)致出血。本病的腎臟損害與腎血流量不足、免疫復(fù)合物沉積、腎間質(zhì)水腫致使腎小管被壓受阻、腎素、血管緊張素Ⅱ的激活等因素有關(guān)，致使腎小球?yàn)V過率下降，腎小管重吸收功能受損。

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