鑒別水痘病的思路：

(1)診斷要點病史：水痘發(fā)病前2-3周。發(fā)病初期出現(xiàn)發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、食欲不振等癥狀。發(fā)燒大多不高。皮疹通常在1-2天內(nèi)出現(xiàn)，開始是紅色丘疹，很快變成皰疹。位置淺，像露珠，大小不一，形狀橢圓形，大小3-5 mm，含水，壁薄而脆，四周潮紅，常伴有瘙癢。1-2天后皰疹開始干燥，從中心結(jié)痂，脫落后不留疤痕。皮疹分批出現(xiàn)，一個接一個。同期斑丘疹、皰疹、疥瘡較為常見。

皮疹向心，軀干多，頭面部四肢少。咽喉、結(jié)膜、外陰粘膜、發(fā)際線也可見皰疹，易破潰形成潰瘍。實驗室檢查：外周血白細胞總數(shù)正常或略有增加。病原學檢查：單克隆抗體免疫熒光法檢測病毒抗原對病毒學診斷敏感且有幫助?？贵w檢測采用抗膜抗原熒光試驗、免疫粘附血凝試驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗，在出疹后1-4天出現(xiàn)，2-3周后滴度增加4倍以上。

刮取新鮮的水泡基底，通過Wright氏染色發(fā)現(xiàn)多核巨細胞和核包涵體，用于快速診斷。

(2)鑒別診斷膿皰瘡：多見于炎熱的夏季，尤其是頭部、面部和四肢的裸露部位。從皰疹開始，迅速變成膿包，水皰液混濁，水皰液中可培養(yǎng)細菌。水癭(丘疹性蕁麻疹):常見于嬰幼兒，有過敏史，無發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染體征。皮疹多見于四肢，可成批出現(xiàn)。頂部有小皰疹的紅色丘疹。墻比水痘還硬，不容易被破壞。有明顯的癢感，周圍沒有腮紅和結(jié)痂。

手足口?。阂钥滤_奇病毒A組為病原。主要表現(xiàn)為口腔、手腳皰疹?？谇话捳詈?-2天，可見皮膚丘疹，呈離心狀分布，尤其在手、足部位，很快變成皰疹。皰疹呈圓形或橢圓形，平而凸，如米粒至豌豆，質(zhì)地堅硬，無潰瘍。里面有混濁的液體，數(shù)量少則幾個，多則一百個。皰疹的長軸與手指和腳趾的皮紋一致。

在少數(shù)兒童中，手臂、腿部、臀部等部位也可出現(xiàn)，但軀干和面部少見。皰疹一般7~10天消退，出疹后無疤痕，無色素沉著。辨證思維本病的辨證將齊威、薛瑩的辨證與臟腑辨證相結(jié)合，根據(jù)全身癥狀和局部癥狀來區(qū)分病情的輕重。

痘疹小而稀散，皮疹顏色紅潤，水皰清晰，或伴有體熱、流涕、咳嗽、納呆等肺脾證，說明病在衛(wèi)氣，屬輕癥。痘疹較厚，分布較密，呈深紫色，水皰渾濁，持續(xù)高熱，面紅，心煩、口渴、飲酒，甚至口腔黏膜出現(xiàn)皰疹等綜合征。病在氣營，常因邪毒過盛而變，易累及其臟器。困在心肝者，有昏厥、抽搐等癥狀；致病毒素引起的肺阻塞癥狀包括咳嗽、呼吸困難等。都是嚴重的綜合癥。

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