中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎間盤(pán)突出癥的診斷和鑒別診斷要求在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實(shí)踐技能考試中掌握，相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

1.診斷：多數(shù)患者可根據(jù)腰痛、腿痛、壓痛、放射痛等癥狀，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體征，初步考慮是否有腰椎間盤(pán)突出的可能，再結(jié)合x(chóng)線(xiàn)、CT或MRI、肌電圖、脊髓造影等進(jìn)行診斷，突出的間隙容易定位。臨床診斷椎間盤(pán)突出癥的主要依據(jù)如下：

(1)腿痛重于腰痛，為典型的坐骨神經(jīng)疼痛或麻木。

(2)正直腿抬高試驗(yàn)、正踝關(guān)節(jié)強(qiáng)化試驗(yàn)、正頸部彎曲試驗(yàn)。

(3)有肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)無(wú)力、反射減弱、感覺(jué)減退兩種神經(jīng)體征。

(4)X線(xiàn)片、脊髓造影、CT或MRI、肌電圖對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。

1)腰椎X線(xiàn)片：部分患者可顯示椎間盤(pán)突出的一些間接征象，如生理性脊柱前凸變淺或消失，甚至駝背、椎間隙變窄、骨質(zhì)增生等。也可用于排除或鑒別與腰椎疾病相關(guān)的疾病。

2)對(duì)比檢查：腰椎間盤(pán)突出癥診斷符合率高，但有一定副作用。

3)CT掃描：可直接顯示椎間盤(pán)突出的位置、大小、形態(tài)及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系；可顯示硬膜囊和/或神經(jīng)根受壓變形、移位和消失的壓迫征象；還可顯示伴發(fā)的黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)增生、中央椎管狹窄、側(cè)隱窩等征象。4)MRI檢查：軟組織分辨率高于CT，能清晰顯示椎間盤(pán)退變突出及椎管內(nèi)硬膜囊神經(jīng)根受壓情況，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有較大的診斷價(jià)值。

2.鑒別診斷所有能引起腰痛、腿痛或兩者兼有的疾病都應(yīng)與它們鑒別。其中最常見(jiàn)的疾病有：

(1)腰椎結(jié)核、腰痛可能伴有坐骨神經(jīng)痛，癥狀一般，下午低燒，疲勞盜汗，腰部僵硬，血沉快速增高，小腹冷膿腫。x線(xiàn)片顯示椎間隙模糊變窄，椎體對(duì)側(cè)邊緣有骨質(zhì)破壞。

(2)神經(jīng)纖維瘤是最常見(jiàn)的馬尾神經(jīng)瘤。初期腰痛、局部壓痛不明顯，無(wú)脊柱側(cè)凸、下腰椎活動(dòng)受限等癥狀。發(fā)病緩慢但持續(xù)加重，無(wú)間歇緩解，躺在床上疼痛加重，患者夜間無(wú)法入睡。嚴(yán)重時(shí)，腫瘤可壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙及括約肌功能障礙。腦脊液總蛋白含量增加，脊髓造影顯示占位性改變。

(3)脊椎前移和滑脫引起的腰痛常伴有坐骨神經(jīng)痛，多發(fā)生在L4~5。脊椎滑脫的斜位X線(xiàn)片顯示脊椎滑脫處有裂紋和骨缺損。脊椎前移時(shí)，腰椎前凸增大，椎體或棘突呈階梯狀外觀。x線(xiàn)片顯示椎弓峽部有裂紋，腰椎體前移。

(4)強(qiáng)直性脊柱炎常見(jiàn)于中年男性，身體瘦弱，背部和骶髂關(guān)節(jié)疼痛，脊柱僵硬，各方向活動(dòng)受限。

癥狀多與氣候變化有關(guān)，血沉快，病變進(jìn)行性發(fā)展。x線(xiàn)片顯示早期骶髂關(guān)節(jié)和腰椎小關(guān)節(jié)模糊，后期脊柱呈竹狀改變。

(5)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：腰椎間盤(pán)突出癥，梨狀肌綜合征患者的主要癥狀是髖關(guān)節(jié)疼痛或髖、腿痛。當(dāng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)時(shí)，疼痛加劇，跛行可能會(huì)發(fā)生。

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