1.生理反射

1.淺層反射：皮膚或粘膜刺激引起的反應(yīng)稱為淺層反射。臨床上常用的方法有以下幾種：

(1)角膜反射檢查法：指導(dǎo)受檢者向內(nèi)、向上看，醫(yī)生用細(xì)棉簽從角膜外觸及患者角膜。正常情況下，受檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。如果刺激角膜的一側(cè)，則對(duì)面出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。側(cè)癱患者可見直接角膜反射消失，三叉神經(jīng)(眼支)病變、深度昏迷患者可見直接和間接反射。

(2)腹壁反射檢查方法：指導(dǎo)患者仰臥，下肢微屈放松腹壁，然后用火柴棍或鈍竹棍按壓腹壁的上、中、下部。正常人受刺激部位可見腹壁肌肉收縮。

(3)睪丸激素反射檢查法：用火柴棍或鈍竹棍自下而上輕輕撫摸大腿內(nèi)側(cè)上方的皮膚，可引起正常人同側(cè)睪丸收縮，睪丸抬高。

(4)足底反射檢查時(shí)，指示患者仰臥，臀部和膝蓋伸直。醫(yī)生握住患者的腳踝，將外側(cè)足底撓至小腳趾的掌骨關(guān)節(jié)處，然后用鈍竹簽轉(zhuǎn)向腳趾側(cè)。正常表現(xiàn)為足底向足底面彎曲，反射中心在骶髓1~2段。

(5)肛門反射、咽反射等。

2.深層反射：刺激骨膜和肌腱引起的反應(yīng)是由深層感覺器官完成的，所以稱為深層反射。臨床常用的深反射檢查如下：

(1)肱二頭肌反射：患者前臂屈90度，手掌向下?？脊僮笫治毡壑?，左手拇指放在二頭肌肌腱上，右手用敲擊錘敲擊左手拇指。正常反應(yīng)是二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中心位于5~6頸脊髓。

(2)肱三頭肌反射：患者上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住患者肘關(guān)節(jié)，然后叩診錘直接叩擊鷹口上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂微伸。反射中心位于頸髓6~7。

(3)橈膜反射：患者前臂處于半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕敲橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘和前臂旋前。反射中心位于5~6頸脊髓。

(4)膝反射：患者坐位時(shí)，小腿完全松弛，與大腿成直角下垂。仰臥位，左手捏住兩個(gè)膝關(guān)節(jié)使小腿彎曲120度，然后右手用叩診錘敲擊股四頭肌腱。正常反應(yīng)是伸腿。如果病人緊張到無(wú)法反映，告訴病人雙手扣好，用力收緊，再試一次。反射中心位于腰脊髓2~4段。

(5)踝關(guān)節(jié)反射：患者仰臥位時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)輕微屈曲，下肢拿出展臺(tái)。檢查者用左手輕輕支撐病人的腳底，使其腳處于過度伸展的位置，并用右手敲擊錘輕敲跟腱。正常的反射是腓腸肌的收縮和腳向足底面的彎曲。如果無(wú)法測(cè)量臥位，可以指示患者跪在椅面上，雙腳吊在椅子上，然后輕敲跟腱，反應(yīng)同上。反射中心位于骶髓的1~2段。

病理反射僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)發(fā)生的異常反射稱為病理反射。病理反射的出現(xiàn)是錐體束損害的證實(shí)，說明錐體束對(duì)腦干和脊髓已失去抑制作用。一歲半以下的嬰兒，因?yàn)殄F體束發(fā)育不良，反射現(xiàn)象多面對(duì)稱，所以會(huì)有上述反射現(xiàn)象。如果

霍夫曼征：檢查者用左手托住患者手腕上部，用右手中指和食指夾住患者的中指，稍微向上抬起，使手腕處于稍微過伸的位置。然而，他的手很快用拇指擦傷了病人中指的指甲。此征為上肢圓錐束征，但多見于頸髓疾病。

3.腦膜刺激征是刺激大腦脊柱和神經(jīng)根的表現(xiàn)。重要的腦膜刺激征如下：

1.頸部僵硬：指被動(dòng)彎曲頸部時(shí)有明顯的阻力。

(1)檢查方法：患者仰臥時(shí)，檢查者一手托住胸部，固定上半身，另一手托起患者頭部，先向兩側(cè)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，然后將頭部向前彎曲。正常情況下，頸部柔軟，可以自由活動(dòng)，下巴可以達(dá)到胸部，下肢不動(dòng)。如果患者頸部僵硬，俯視時(shí)有阻力感，下巴無(wú)法觸及胸部，稱為頸部僵硬。

(2)臨床意義：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。也見于頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷、咽后膿腫等。

2.柯尼希征

(1)檢查判斷方法：患者仰臥時(shí)，檢查者將髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)彎曲成直角，然后用手抬高小腿。正常人的膝關(guān)節(jié)可以伸展到135度以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)伸展受限，伴有疼痛和屈肌痙攣。

(2)臨床意義：陽(yáng)性體征表示腰骶神經(jīng)根受到刺激。見于各種腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、后顱窩腫瘤伴枕疝等。此時(shí)的癥狀是兩種強(qiáng)度相同的反應(yīng)，疼痛位于胸背部，不局限于腰部和下肢。見于坐骨神經(jīng)痛。此時(shí)癥狀只出現(xiàn)在患病側(cè)，疼痛僅限于腰部和患病肢體。

3.Brudensky征

(1)檢查判斷方法：患者仰臥，下肢自然伸直。當(dāng)檢查者向前彎曲頸部時(shí)，他的雙側(cè)膝蓋和臀部會(huì)短暫彎曲，雙側(cè)臉頰的擠壓會(huì)導(dǎo)致手臂外展和肘部彎曲。當(dāng)他輕拍他的恥骨聯(lián)合時(shí)，他的下肢彎曲對(duì)布魯斯基來(lái)說是積極的。

(2)臨床意義：該綜合征多見于急性(化膿性)軟腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎。

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