傷寒是主治醫(yī)師考試中的重要考點之一，昭昭小編為大家整理了這一知識點，詳情如下： 

2023年內(nèi)科主治醫(yī)師考點精講

由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生反應，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

1.腸道病變特點：傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

2.臨床表現(xiàn)：

(1)初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重。

(2)極期：

1)持續(xù)發(fā)熱;

2)消化道癥狀;

3)心血管系統(tǒng)：相對緩脈(體溫很高，但脈搏卻相對較慢)和重脈;

4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉而恢復;

5)肝脾大;

6)玫瑰疹：胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，一說玫瑰疹就想到傷寒。

(3)緩解期。

(4)恢復期。

3.病情發(fā)展階段中傷寒的特點：

(1)再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高。

(2)復發(fā)：退熱后1～3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。

4.血象、培養(yǎng)及肥達試驗在傷寒診斷中的意義

(1)血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來說，細菌感染的病，白細胞都是升高的，但是傷寒病人白細胞正?；蚱?，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞明顯減少或消失。

(2)血培養(yǎng)：確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。①血培養(yǎng)在病程1～2周陽性率最高，可達80%以上;②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高，可達90%以上，陽性持續(xù)時間較長，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者;③糞便培養(yǎng)在第3～4周陽性率高，約70%。

(3)肥達反應：

①“O”抗體凝集價在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義;

②疾病過程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值;

③若只有“O”抗體凝集價上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期;

④僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。

5.診斷及并發(fā)癥：

傷寒確診有意義的是：血培養(yǎng)。

傷寒的主要并發(fā)癥多見于病程第2～3周。

①腸出血：較常見;②腸穿孔：最嚴重的并發(fā)癥;③中毒性肝炎;④其他：中毒性心肌炎、支氣管肺炎等。

6.病原治療：喹諾酮類治療。

2023年內(nèi)科主治醫(yī)師備考進階攻略

傷寒的特征性表現(xiàn)較多，容易出題，考點比較突出，考試題型多為A型題，?？键c一般如下：

傷寒典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和白細胞減少等。

主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。

玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大(出現(xiàn)3個可以確診)——傷寒;

血培養(yǎng)(確診傷寒，白細胞正?；蛘咂?肥達氏反應——提示傷寒;

一般題目里面出現(xiàn)了“肥達試驗”，一般就是考的傷寒;

喹諾酮：的藥物;

一個人患細菌性感染性疾病白細胞不高反而低，考慮傷寒。

2023年內(nèi)科主治醫(yī)師易錯易混知識點辨析

地方性斑疹傷寒與傷寒鑒別：斑疹傷寒血清變形桿菌凝集反應(外斐反應)陽性;血液接種豚鼠腹腔可分離出莫氏立克次體。

以上就是“2023年內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點——傷寒”的全部內(nèi)容，如對相關知識點存在疑問可咨詢客服老師。

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