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2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析試題:急性中毒性細菌性痢疾

2023-05-11

來源:昭昭醫(yī)考

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2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析試題:急性中毒性細菌性痢疾!2023年醫(yī)師資格考試實踐技能考試分為三站,每一站有不同的考試內容,關于病例分析題難度不大,只要多加練習,不要偷懶,還是有很大的概率通過的,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析試題:急性中毒性細菌性痢疾!

急性中毒性細菌性痢疾

男孩,7歲。高熱、抽搐伴腹瀉2天。

患者2天前(8月2日)突發(fā)高熱,體溫最高達40℃,伴畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐、嘔吐,嘔吐呈噴射性,嘔吐物為胃內容物,出現(xiàn)腹瀉,每日4~8次,含黏液和血絲,輕微腹痛,無咳嗽、咳痰。發(fā)病以來,進食少,精神萎靡、嗜睡,小便量少。既往體健。無疫區(qū)、疫水接觸史。無遺傳病家族史。

查體:T 39.8℃,P 132次/分,R 24次/分,BP78/55mmHg。神志模糊,家屬抱進病房。面色蒼白,皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率132次/分,律齊,心音低鈍。腹平軟,左下腹輕壓痛,無肌緊張及反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音8~10次/分。四肢發(fā)涼,雙下肢無水腫。頸抵抗(+),Kernig征(+),雙側Babinski征(+)。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb 126g/L,WBC 17.5×109/L,N 0.88,PLT200×109/L。糞常規(guī):黏液膿血便,WBC滿視野/HP,RBC 3~5個/HP。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(4分)

急性中毒性細菌性痢疾(僅答“細菌性痢疾”得3分)。(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

1.夏季發(fā)病,急性病程,高熱,嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐。(2分)

2.查體:高熱,血壓低,神志模糊,面色蒼白,心率快,四肢發(fā)涼,腦膜刺激征(頸抵抗、Kernig征)陽性,病理征陽性。(2分)

3.實驗室檢查:血白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比升高。糞常規(guī)可見大量白細胞及少量紅細胞。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.急性阿米巴痢疾。(1.5分)

2.其他細菌性腸道感染。(1.5分)

3.細菌性胃腸型食物中毒。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.糞培養(yǎng)+藥敏試驗。(1.5分)

2.糞找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。(1分)

3.血常規(guī)+生化,腸道病毒檢測。(1.5分)

4.特異性核酸檢測。(0.5分)

5.血氣分析、肝腎功能、血電解質檢查。(0.5分)

五、治療原則(4分)

1.病原治療第三代頭孢菌素,并根據(jù)藥物敏感試驗調整。(1.5分)

2.補液、使用血管活性藥物等抗休克治療。(1分)

3.維持水、電解質平衡,高熱適當退熱及物理降溫。(1分)

4.消化道隔離至糞培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。(0.5分)


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