2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析試題-蛛網(wǎng)膜下腔出血:突發(fā)頭痛、嘔吐伴神志模糊1小時(shí)!在任何考試中刷題都是很重要的一個(gè)復(fù)習(xí)方式,當(dāng)然對(duì)于23年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試也不例外,技能考試不但有機(jī)考還有操作題,把這些題做透練熟,考試的時(shí)候就不會(huì)有太大問題為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析試題-蛛網(wǎng)膜下腔出血:突發(fā)頭痛、嘔吐伴神志模糊1小時(shí)!
蛛網(wǎng)膜下腔出血
考點(diǎn)例題:男性,40歲。突發(fā)頭痛、嘔吐伴神志模糊1小時(shí)。
患者1小時(shí)前聚餐飲酒后突感劇烈枕頂部炸裂樣痛,伴惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗,嘔吐呈噴射狀,之后很快出現(xiàn)神志模糊,就近急診就診?;颊呒韧w健,家屬否認(rèn)患者有頭痛、高血壓史,吸煙10余年,20支/天,偶飲酒,無遺傳性疾病家族史。
查體:T361℃,P82次/分,R24次/分,BP140/90mmHg,體型肥胖,被動(dòng)體位,查體不合作。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率 82次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。
頭顱CT
??撇轶w:淺昏迷,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約25mm,直接和間接對(duì)光反射存在但略遲鈍,雙側(cè)眼球向左凝視。雙側(cè)腱反射減弱,頸項(xiàng)強(qiáng)直,Kernig征陽性。急診頭顱CT:環(huán)池高密度影。
一、初步診斷(4分)
蛛網(wǎng)膜下腔出血。(4分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.癥狀:突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐伴意識(shí)障礙。(1.5分)
2.查體:淺昏迷,頸項(xiàng)強(qiáng)直,Kernig征陽性。(1.5分)
3.急診頭顱CT檢查結(jié)果:環(huán)池高密度影。(2分)
三、鑒別診斷(4分)
1.腦出血。(1分)
2.急性腦膜炎。(1分)
3.腦梗死。(1分)
4.顱腦外傷。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(3分)
1.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、出凝血時(shí)間。(1分)
2.腰椎穿刺、腦脊液常規(guī)和生化檢查。(1分)
3.頭顱CTA、MRA或數(shù)字減影血管造影(DSA)。(1分)
五、治療原則(6分)
1.密切監(jiān)護(hù)意識(shí)狀態(tài)、生命體征(呼吸、血壓、心率/律),保持呼吸通旸,維持生命體征穩(wěn)定。(1分)
2.保持安靜,盡量減少搬動(dòng),臥床休息3~4周。避免情緒激動(dòng),保持大便通旸。(1分)
3.防治再出血:抗纖溶治療。(1分)
4.降低顱內(nèi)壓:應(yīng)用脫水劑如甘露醇、人血白蛋白等。(1分)
5.防治遲發(fā)型血管痙攣:鈣拮抗劑如尼莫地平等。(1分)
6.外科治療:DSA檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤適合手術(shù)治療者,應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)病后24~72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。(1分)
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