2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析試題:腹痛、腹脹、嘔吐,無(wú)排便、排氣1天!2023年醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試分為三站,每一站有不同的考試內(nèi)容,關(guān)于病例分析題難度不大,只要多加練習(xí),不要偷懶,還是有很大的概率通過(guò)的,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析試題:腹痛、腹脹、嘔吐,無(wú)排便、排氣1天!
機(jī)械性腸梗阻
考點(diǎn)例題:女性,35歲。腹痛、腹脹、嘔吐,無(wú)排便、排氣1天。
患者于1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛,呈絞痛,以右下腹為重,同時(shí)感腹脹,無(wú)肛門(mén)排便、排氣。腹痛逐漸加重,伴惡心、嘔葉,嘔葉物初為胃液及膽汁,以后嘔葉物有糞臭味。共嘔吐5~6次,量為1000~1500ml,錄量約500m1/天,對(duì)癥治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。2年前曾因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。
查體:T37℃,P102次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。急性病容,神志清,全身皮
膚未見(jiàn)黃染,皮膚黏膜干燥,彈性稍差。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率102次/分律齊,腹膨降,右下腹有手術(shù)瘢痕,可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,全腹深壓痛,無(wú)肌緊張,未觸及明確腫塊,肝脾肋下未觸及,腸鳴音亢進(jìn)。直腸指診:腔內(nèi)空虛,未觸及明確腫物,指套無(wú)血跡。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb160g/L,WBC115x10μ/L,N72,PLT210x10μ/L。血K+3.0mmo1/L,血Nat135mm/L,血C1-105mmo/L
立位腹部X線平片如下圖。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)
一、初步診斷(5分)
1.急性腸梗陰。機(jī)械性、完全性、單純性低位小腸梗陰。(答對(duì)2項(xiàng)即得1分)(2.5分)
2.低鉀血癥。(2分)
3.闌尾切除術(shù)后。(0.5分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.急性腸梗阻
(1)腹部手術(shù)史。(1分)
(2)腹痛、腹脹、嘔吐,無(wú)排便、排氣1天,嘔吐物有糞臭味。(1分)
(3)腹部膨降,可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,腸鳴音亢進(jìn)。(1分)
(4)立位腹部X線平片可見(jiàn)多個(gè)氣液平面。(1分)
2.低鉀血癥:實(shí)驗(yàn)室檢查血K+30m1/L。(0.5分)
3.闌尾切除術(shù)后:2年前曾因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。(0.5分)
三、鑒別診斷(3分)
1.腸道腫瘤。(2分)
2.動(dòng)力性腸梗阻。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(3分)
1.尿常規(guī)檢查。(1分)
2.腹部B超。(1分)
3.腫瘤標(biāo)志物檢查。(0.5分)
4.旰、腎功能檢查,復(fù)杳血電解質(zhì)。(0.5分)
五、治療原則(6分)
1.禁食、留置胃管持續(xù)胃腸減壓。(2分)
2.維持水容量和水、電解質(zhì)平衡,適當(dāng)補(bǔ)鉀。(2分)
3.保守治療無(wú)效則手術(shù)治療。(1分)
4.酌情抗感染治療。(1分)
自律能力差、學(xué)習(xí)效率低
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