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2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-梗阻性黃疸:膽道腫瘤!

2023-05-04

來源:昭昭醫(yī)考

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2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-梗阻性黃疸:膽道腫瘤!下個月就要進行2023年醫(yī)師資格實踐技能考試了,很多考生會擔心自己不通過。其實技能考試通過率還是不錯的,只要大家認真復習備考,通過考試也不成問題,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關市里,一起來看一下:2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-梗阻性黃疸:梗阻性黃疸:膽道腫瘤!

梗阻性黃疸:膽道腫瘤

[病例摘要]

女性,61歲,全身皮膚黃染,大便顏色變淺近一個月入院。

1月前無明顯誘因,出現(xiàn)明顯黃疸,皮膚瘙癢,伴有輕度腹痛,無明顯發(fā)熱,經(jīng)對癥治療后即緩解,反復發(fā)作時尿色深黃,大便顏色變淺,體重、食欲、睡眠無明顯變化。6年前曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術,術后恢復順利。

查體:發(fā)育營養(yǎng)正常,鞏膜、皮膚明顯黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大,心肺正常,上腹部可見手術瘢痕,腹平坦,未見腸型蠕動波,劍突下輕壓痛,無反跳痛或肌緊張,肝脾未及,未捫及包塊,Murphy征(-),無移動性濁音,腸鳴正常。

本院B超:肝內(nèi)膽管擴張,直徑0.4-0.6cm,肝總管直徑0.8cm,膽總管內(nèi)未見結(jié)石。

實驗室檢查:WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒細胞78%,尿膽紅素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233μmol/L,BDIL141.2μmol/L。

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

梗阻性黃疸待查:膽道腫瘤

膽道結(jié)石待除外

(二)診斷依據(jù)

1.黃疸伴有大便顏色變淺

2.血清直接膽紅素(DBIL)升高,尿膽紅素陽性

3.B超示肝內(nèi)膽管擴張

4.膽囊結(jié)石手術史,黃疸伴有輕度腹痛

二、鑒別診斷(5分)

1.內(nèi)科黃疸病因,瘀膽性肝炎、病毒性肝炎

2.膽道炎癥或結(jié)石

3.肝胰腫瘤

三、進一步檢查(4分)

1.影像學檢查:CT或MRI

2.必要時以PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)協(xié)助

四、治療原則(3分)

1.手術探查切除腫瘤或引流

2.體外引流:經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流

備注:此題較難:手術病理證實為肝門膽管癌


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