2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-慢性再生障礙性貧血!下個(gè)月就要進(jìn)行2023年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試了,很多考生會(huì)擔(dān)心自己不通過(guò)。其實(shí)技能考試通過(guò)率還是不錯(cuò)的,只要大家認(rèn)真復(fù)習(xí)備考,通過(guò)考試也不成問(wèn)題,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關(guān)市里,一起來(lái)看一下:2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-慢性再生障礙性貧血!
慢性再生障礙性貧血
[病例摘要]
男性,35歲,頭暈、乏力伴出血傾向半年,加重1周半年前無(wú)誘因開(kāi)始頭暈、乏力,間斷下肢皮膚出血點(diǎn),刷牙出血,服過(guò)20多劑中藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn),1周來(lái)加重。病后無(wú)鼻出血和黑便,二便正常,進(jìn)食好,無(wú)挑食和偏食,無(wú)醬油色尿,睡眠可,體重?zé)o變化。既往體健,無(wú)放射線和毒物接觸史,無(wú)藥敏史。
查體:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,貧血貌,雙下肢散在出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,舌乳頭正常,胸骨無(wú)壓痛,心肺無(wú)異常,肝脾未觸及,下肢不腫。
化驗(yàn):Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%,WBC3.0×109/L,分類(lèi):中性分葉30%,淋巴65%,單核5%,plt35×109/L,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)陽(yáng)性率80%,積分200分,血清鐵蛋白210μg/L,血清鐵170μg/dl,總鐵結(jié)合力280μg/dl,尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)陰性。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷全血細(xì)胞減少:慢性再生障礙性貧血可能性大
(二)診斷依據(jù)
1.病史:半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)
2.體征:貧血貌,雙下肢出血點(diǎn),肝脾不大
3.血象:三系減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞減低,白細(xì)胞分類(lèi)中淋巴細(xì)胞比例增高1分
4.NAP陽(yáng)性率和積分均高于正常,血清鐵蛋白和血清鐵增高,而總鐵結(jié)合力降低,尿Rous試驗(yàn)陰性
二、鑒別診斷(5分)
1.骨髓增生異常綜合征(MDS)
2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)1分
3.急性白血病
4.巨幼細(xì)胞性貧血
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.骨髓穿刺或活檢
2.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)
3.糖水試驗(yàn)和Ham試驗(yàn)以除外PNH1分
4.肝腎功能以利于治療(肝功異常不能用雄性激素)
四、治療原則(3分)
1.對(duì)癥治療:如成分輸血,造血生長(zhǎng)因子
2.針對(duì)發(fā)病機(jī)理給藥:
①針對(duì)干細(xì)胞:雄性激素,輸臍帶血,有條件可考慮骨髓移植;
②改善微循環(huán):654-2,一葉秋堿,硝酸士的寧(選一種);
③抑制免疫:強(qiáng)的松,左旋咪唑?1.5分??
3.中醫(yī)中藥:辯證施治?
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