2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-急性腎小球腎炎!下個月就要進(jìn)行2023年醫(yī)師資格實踐技能考試了,很多考生會擔(dān)心自己不通過。其實技能考試通過率還是不錯的,只要大家認(rèn)真復(fù)習(xí)備考,通過考試也不成問題,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關(guān)市里,一起來看一下:2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-急性腎小球腎炎!
急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)
[病例摘要]
男性,21歲,咽部不適3周,浮腫、尿少1周
3周前咽部不適,輕咳,無發(fā)熱,自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹,雙眼瞼浮腫,晨起時明顯,同時尿量減少,200-500ml/日,尿色較紅。于外院查尿蛋白(++),RBC、WBC不詳,血壓增高,口服“阿莫仙”、“保腎康”癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神食欲可,輕度腰酸、乏力,無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重3周來增加6kg。既往體健,青霉素過敏,個人、家族史無特殊。
查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,Bp160/96mmHg,無皮疹,淺淋巴結(jié)未觸及,眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無異常,腹軟,肝脾不大,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢可凹性浮腫。
化驗:血Hb140g/L,WBC:7.7×109/L,plt:210×109/L,尿蛋白(++),定量3g/24小時,尿WBC0-1/高倍,RBC:20-30/高倍,偶見顆粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,BUN:8.5mmol/L,Scr:140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常,C3:0.5g/L,ASO:800IU/L,乙肝兩對半(-)
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)4分
(二)診斷依據(jù)
1.在部感染后2周發(fā)生少尿,浮腫(眼瞼、下肢),尿色紅,血壓高(160/96mmHg)
2.化驗?zāi)虻鞍?++),有鏡下血尿(RBC20-30/高倍),化驗血有氮質(zhì)血質(zhì),C3低
3.鏈球菌感染史和ASO高
二、鑒別診斷(5分)
1.其他病原體感染后急性腎炎,如病毒性腎炎
2.膜增殖腎小球腎炎
3.IgA腎病
4.急進(jìn)性腎小球腎炎
5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.腹部B超雙腎大小
2.ANA譜
3.必要時腎活檢
四、治療原則(3分)
1.一般治療:臥床休息,低鹽飲食等
2.抗感染治療、對癥治療:利尿消腫,降壓等
3.中醫(yī)藥治療;若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時可透析治療
自律能力差、學(xué)習(xí)效率低
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