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2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-急性前壁心肌梗死

2023-05-04

來源:昭昭醫(yī)考

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2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-急性前壁心肌梗死!下個月就要進行2023年醫(yī)師資格實踐技能考試了,很多考生會擔心自己不通過。其實技能考試通過率還是不錯的,只要大家認真復習備考,通過考試也不成問題,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關市里,一起來看一下:2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析例題-急性前壁心肌梗死!

急性前壁心肌梗死

[病例摘要]

男性,55歲,胸骨后壓榨性痛,伴惡心、嘔吐2小時

患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過兩次,為胃內容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史,無藥物過敏史,吸煙20余年,每天1包

查體:T36.8℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平臥位,無皮疹和紫紺,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,頸軟,頸靜脈無怒張,心界不大,心率100次/分,有期前收縮5-6次/分,心尖部有S4,肺清無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。

心電圖示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷

冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心界不大心功能Ⅰ級(二)診斷依據

1.典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解,休息與口含硝酸甘油均無效,有吸煙史(危險因素)

2.心電圖示急性前壁心肌梗死,室性期前收縮

3.查體心叩不大,有期前收縮,心尖部有S4

二、鑒別診斷(5分)

1.夾層動脈瘤

2.心絞痛

3.急性心包炎

三、進一步檢查(4分)

1.繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動態(tài)變化

2.化驗心肌酶譜

3.凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療

4.化驗血脂、血糖、腎功

5.恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查,找出高危因素,作冠狀動脈造影與介入性治療

四、治療原則(3分)

1.臥床休息3-5天,持續(xù)心電監(jiān)護,低脂半流食,保持大便通暢

2.溶栓治療:發(fā)病6小時內,無出凝血障礙及溶栓禁忌證,可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療;抗凝治療:溶栓后用肝素靜滴,口服阿期匹林

3.吸氧,解除疼痛:哌替啶或嗎啡,靜滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因

4.有條件和必要時行介入治療


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