2020年執(zhí)業(yè)藥師西藥綜考試考題（考生回憶版）(十一)。在執(zhí)業(yè)藥師備考階段對于歷年考題（考生回憶版）的熟悉程度是非常重要的，可以非常有效的預(yù)測今年考試大致的題型，下面昭昭醫(yī)考小編就來介紹一下2020年執(zhí)業(yè)藥師西藥綜考試考題（考生回憶版）(十一)。

C型題

[102～104]

(四)患者，男，69歲，患高血壓20年，高脂血癥10年，冠心病5年。1個(gè)月前因急性心肌梗死，于前降支植入一枚藥物洗脫支架。

102.該患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療。其持續(xù)治療時(shí)間至少為()。

A.6個(gè)月

B.9個(gè)月

C.12個(gè)月

D.18個(gè)月

E.24個(gè)月

【答案】C

【解析】本題考查冠心病的內(nèi)容。穩(wěn)定型冠心病患者如果行冠狀動(dòng)脈介入治療，植入藥物洗脫支架，暴露在血管內(nèi)壁的支架能夠激活血小板形成血栓，故發(fā)生支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)極大，需進(jìn)行阿司匹林(100mg qd)+氯吡格雷(75mg qd)或替格瑞洛(90mgbid)的雙聯(lián)抗血小板治療至少持續(xù)12個(gè)月，待藥物洗脫支架被完全內(nèi)皮化;此后的抗血小板治療一般選擇阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受可以選擇氯吡格雷。故本題答案選C。

103.關(guān)于該患者抗血小板治療方案的說法，錯(cuò)誤的是()。

A.雙聯(lián)抗血小板藥物可選用阿司匹林+氯吡格雷

B.雙聯(lián)抗血小板藥物可選用阿司匹林+替格瑞洛

C.雙聯(lián)抗血小板療程結(jié)束后，可長期單用阿司匹林

D.雙聯(lián)抗血小板療程結(jié)束后，若阿司匹林不耐受，可長期單用替格瑞洛

E.雙聯(lián)抗血小板療程結(jié)束后，若阿司匹林不耐受，可長期單用氯吡格雷

【答案】D

【解析】本題考查冠心病的內(nèi)容。穩(wěn)定型冠心病患者如果行冠狀動(dòng)脈介入治療，植入藥物洗脫支架，暴露在血管內(nèi)壁的支架能夠激活血小板形成血栓，故發(fā)生支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)極大，需進(jìn)行阿司匹林(100mg qd)+氯吡格雷(75mg qd)或替格瑞洛(90mgbid)的雙聯(lián)抗血小板治療至少持續(xù)12個(gè)月，待藥物洗脫支架被完全內(nèi)皮化;此后的抗血小板治療一般選擇阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受可以選擇氯吡格雷。目前沒有證據(jù)支持可以長期單用替格瑞洛抗血小板治療。A、B、C、E正確，故本題答案選D。

104.該患者于支架植入術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)柏油便，Hb 60g/L，考慮消化道大出血。在立即給予抑酸、止血和支持治療的同時(shí)，對抗血小板方案進(jìn)行調(diào)整，正確的方案是()。

A.立即停用所有抗血小板藥物

B.降低現(xiàn)用抗血小板藥物的劑量

C.換用其他抗血小板藥物

D.換用口服抗凝藥

E.換用低分子肝素皮下給藥

【答案】A

【解析】本題考查冠心病的內(nèi)容。患者Hb 60g/L，診斷為重度貧血，立即停用所有抗血小板藥物，避免加重出血。故本題答案選A。

[105～106]

(五)患者，男，71歲，因“慢性咳嗽、咯痰20余年，活動(dòng)后氣短1年”就診。曾確診為COPD。近1年平地走200～300米即感到氣短，近期無發(fā)熱，痰液量和外觀無明顯變化，但常有心悸、手抖，并且口中有苦澀的金屬味道。目前應(yīng)用茶堿緩釋片口服，沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，異丙托溴胺氣霧劑吸入?；颊哂虚L期吸煙史，無其他慢性病。

105.關(guān)于該患者用藥教育的說法，錯(cuò)誤的是()。

A.茶堿是COPD的治療藥物，安全性良好

B.短效支氣管舒張劑用于緩解急性發(fā)作癥狀

C.沙丁胺醇過量時(shí)可能引起骨骼肌震顫

D.沙丁胺醇可能引起心動(dòng)過速

E.異丙托溴胺可能與口中的金屬味道相關(guān)

【答案】A

【解析】本題考查慢性阻塞性肺病的內(nèi)容。短效支氣管舒張劑用于緩解急性發(fā)作癥狀，B正確。沙丁胺醇不良反應(yīng)包括骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等。C、D正確。吸入性抗膽堿藥物吸收很少，所以其類似阿托品的全身性不良反應(yīng)較少。主要不良反應(yīng)是口干，一部分使用異丙托溴銨的患者報(bào)告有苦澀的金屬味道。E正確。茶堿是最常用的甲基黃嘌呤類藥物，可解除氣道平滑肌痙攣、改善心搏出量、舒張全身和肺血管、增加水鈉排出、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善呼吸肌功能并具有某些抗炎作用，是COPD可以使用的藥物，但不是。A錯(cuò)誤。故本題答案選A。

106.關(guān)于該患者COPD治療及疾病管理的說法，錯(cuò)誤的是()。

A.吸煙是COPD最重要的發(fā)病因素，建議戒煙

B.建議長期單獨(dú)吸入沙丁胺醇，以降低病死率

C.穩(wěn)定期規(guī)律吸入長效支氣管擴(kuò)張劑，以減少急性加重的頻率

D.建議在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)

E.建議每年接種流感疫苗

【答案】B

【解析】本題考查慢性阻塞性肺病的內(nèi)容。長期單獨(dú)吸入沙丁胺醇不良反應(yīng)包括骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等，應(yīng)按需使用，不宜長期、單一、過量應(yīng)用。B錯(cuò)誤。應(yīng)為COPD患者提供戒煙咨詢，藥物戒煙和“五步戒煙法”可幫助其戒煙。A正確。穩(wěn)定期規(guī)律吸入長效支氣管擴(kuò)張劑，以減少急性加重的頻率，C正確。肺康復(fù)方案最好持續(xù)6~8周，推薦每周進(jìn)行兩次在專業(yè)指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括耐力訓(xùn)練、間歇訓(xùn)練、抗阻/力量訓(xùn)練。D正確。疫苗流感疫苗的應(yīng)用可減少COPD患者發(fā)生嚴(yán)重疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。所有年齡、65歲的患者推薦注射肺炎鏈球菌疫苗，包括13價(jià)肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗(PCV 13)(我國尚未上市)和23價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗(PPV 23)。E正確。故本題答案選B。

[107～108]

(六)患者，女，32歲，已婚未孕。3個(gè)月前出現(xiàn)腹瀉，多為稀糊狀，間斷為黏液及膿血便，每日8～12次，有里急后重感，結(jié)腸鏡檢査診斷潰瘍性結(jié)腸炎(全結(jié)腸型)，醫(yī)師處方美沙拉秦緩釋片和美沙拉秦灌腸劑。

107.關(guān)于美沙拉秦治療作用的說法，正確的是()。

A.美沙拉秦主要通過在腸道內(nèi)發(fā)揮局部作用而產(chǎn)生治療作用

B.美沙拉秦緩釋片僅作用于近端結(jié)腸

C.美沙拉秦為柳氮磺吡啶的前體藥物，水解后起效

D.美沙拉秦灌腸劑僅能作用于直腸局部病變

E.美沙拉秦通過結(jié)構(gòu)中的磺胺吡啶所具有的抗菌活性產(chǎn)生治療作用

【答案】A

【解析】本題考查潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)容。氨基水楊酸類藥物通過在腸道內(nèi)發(fā)揮局部黏膜抗炎作用起效，而不是全身作用。A正確。美沙拉秦緩釋片為乙基纖維素半透膜控釋的時(shí)間依賴型制劑，緩釋片口服后迅速崩解為微顆粒，美沙拉秦從各個(gè)微顆粒中沿各種腸道pH條件釋放，可作用于遠(yuǎn)段空腸、回腸和結(jié)腸的病變。B錯(cuò)誤。柳氮磺吡啶是前體藥物，C錯(cuò)誤。美沙拉秦灌腸劑用于病變局限在直腸和乙狀結(jié)腸的患者，能到達(dá)結(jié)腸的脾曲，D錯(cuò)誤。柳氮磺吡啶和巴柳氮的載體分別為磺胺吡啶和對氨基苯甲酰-β-丙氨酸,不同的是磺胺吡啶有抗菌活性，其吸收后會(huì)帶來相應(yīng)的不良反應(yīng)，而對氨基苯甲酰-6-丙氨酸為無活性載體;奧沙拉秦為2分子5-ASA通過偶氮鍵連接的二聚體。E錯(cuò)誤。故本題答案選A。

108.關(guān)于該患者用藥注意事項(xiàng)的說法，正確的是()。

A.美沙拉秦緩釋片不可隨餐服用，必須空腹服用

B.用藥期間需常規(guī)補(bǔ)充葉酸

C.美沙拉秦緩釋片可掰開后服用，但不能咀嚼

D.美沙拉秦灌腸劑應(yīng)清晨給藥

E.無需監(jiān)測腎功能，但需監(jiān)測血常規(guī)

【答案】C

【解析】本題考查潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)容?？诜?-ASA的緩、控釋制劑均不能咀嚼，以免破壞藥物制劑的結(jié)構(gòu)。腸溶片應(yīng)于餐前1小時(shí)整片吞服;緩釋片由多個(gè)微顆粒組成，可掰開后服用或與水(橘汁)混合為混懸液后飲用，可隨餐服用;緩釋顆粒應(yīng)以水漱服，可隨餐服用。A錯(cuò)誤，C正確。灌腸劑于睡前經(jīng)灌藥器將藥液擠入直腸內(nèi)。D錯(cuò)誤。用藥期間不需補(bǔ)充葉酸，B錯(cuò)誤。故本題答案選C。

[109～110](七)

患者，男，62歲，因骨性關(guān)節(jié)炎，藥物治療效果不佳，關(guān)節(jié)壞死，擬行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

109.適宜該患者預(yù)防性使用的抗菌藥物是()。

A.頭孢唑林

B.頭孢曲松

C.頭孢他啶

D.頭孢哌酮

E.氨曲南

【答案】A

【解析】本題考查抗菌藥物的合理使用的內(nèi)容。應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針對手術(shù)路徑中可能存在的污染菌，如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物，如第一、二代頭抱菌素;結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。頭孢唑林是第一代頭孢菌素類抗菌藥物，A正確。頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類抗菌藥物。B、C、D錯(cuò)誤。氨曲南不屬于頭孢菌素類抗菌藥物。E錯(cuò)誤。故本題答案選A。

110.關(guān)于該患者手術(shù)時(shí)預(yù)防性抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)的說法，正確的是()。

A.應(yīng)在皮膚、黏膜切開前15～30分鐘內(nèi)靜脈滴注

B.應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注

C.應(yīng)在皮膚、黏膜切開前1.5～2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注

D.應(yīng)在皮膚、黏膜切開前2.5～3小時(shí)內(nèi)靜脈滴注

E.應(yīng)在皮膚、黏膜切開前3～4小時(shí)內(nèi)靜脈滴注

【答案】B

【解析】本題考查抗菌藥物的合理使用的內(nèi)容。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中污染細(xì)菌的藥物濃度。B正確。A、C、D、E錯(cuò)誤。故本題答案選B。

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