2020年執(zhí)業(yè)藥師西藥綜考試考題（考生回憶版）(三)。在執(zhí)業(yè)藥師備考階段對(duì)于歷年考題（考生回憶版）的熟悉程度是非常重要的，可以非常有效的預(yù)測(cè)今年考試大致的題型，下面昭昭醫(yī)考小編就來介紹一下2020年執(zhí)業(yè)藥西藥師綜考試考題（考生回憶版）(三)。

A型題

21.在妊娠期不同階段，藥物對(duì)胎兒的影響不同。妊娠期用藥時(shí)極少觀察到致畸作用的時(shí)間段是()。

A.妊娠4～8周

B.妊娠8～12周

C.受精后2周內(nèi)

D.妊娠13～20周

E.妊娠21～28周

【答案】C

【解析】本題考查妊娠期婦女用藥的內(nèi)容。胞增殖早期約為受精后18天左右，此階段期間胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行 分化，細(xì)胞的功能活力也相等，對(duì)藥物無選擇性表現(xiàn)，致畸作用無特異性地影響細(xì)胞，其結(jié)果為胚胎死亡、流產(chǎn)或存活而發(fā)育成正常個(gè)體，因此在受精后半個(gè)月以內(nèi)幾乎見不到藥物的致畸作用。A、B、D、E錯(cuò)誤。故本題答案選C。

22.下列治療心力衰竭的藥物中，不能延緩心肌重構(gòu)的是()。

A.依那普利

B.呋塞米

C.坎地沙坦

D.美托洛爾

E.螺內(nèi)酯

【答案】B

【解析】本題考查心力衰竭的內(nèi)容。利尿劑可以消除水鈉潴留，有效緩解心力衰竭患者的呼吸困難及水腫，改善運(yùn)動(dòng)耐量。有明顯液體潴留的患者，袢利尿劑。B錯(cuò)誤。應(yīng)用ACEI或ARB抑制RAAS，聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑及在特定患者中應(yīng)用醛固酮受體阻斷劑的治療策略，以降低心力衰竭的發(fā)病率和死亡率。A、C、D、E正確。故本題答案選B。

23.患者，女，14歲，診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。該患者宜優(yōu)先采用的治療方案是()。

A.服用非甾體抗炎藥

B.性激素周期療法

C.擴(kuò)張宮頸，以利經(jīng)血流出

D.雄激素周期療法

E.服用弱阿片類藥物

【答案】A

【解析】本題考查痛經(jīng)的內(nèi)容。痛經(jīng)在青春期女性中很常見，非甾體抗炎藥、局部熱療和口服避孕藥是。故本題答案選A。

24.患者，女，37歲，體檢發(fā)現(xiàn)Hb 56g/L，擬靜脈補(bǔ)鐵，可選用的藥物是()。

A.硫酸亞鐵

B.多糖鐵復(fù)合物

C.蔗糖鐵

D.葡萄糖酸亞鐵

E.琥珀酸亞鐵

【答案】C

【解析】本題考查缺鐵性貧血的內(nèi)容。口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的方法。胃腸反應(yīng)重或經(jīng)胃腸不能吸收，或需要快速補(bǔ)鐵的情況下，可以選擇靜脈或肌注補(bǔ)鐵治療。靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵。C正確，A、B、D、E錯(cuò)誤。故本題答案選C。

25.關(guān)于藥物在肝功能不全患者藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)變化的說法，錯(cuò)誤的是()。

A.主要在肝內(nèi)代謝清除的藥物，生物利用度提高

B.需要肝臟生物轉(zhuǎn)化的前體藥物，藥效降低

C.蛋白結(jié)合率高的藥物，血中游離藥物濃度增加

D.首過消除明顯的藥物，藥理作用維持時(shí)間縮短

E.血膽汁酸和膽紅素升高，血漿蛋白與藥物結(jié)合的能力下降

【答案】D

【解析】本題考查肝功能不全患者用藥的內(nèi)容。肝臟疾病時(shí)，內(nèi)源性的縮血管活性物質(zhì)在肝內(nèi)滅活減少，藥物不能有效地經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)，使主要在肝臟內(nèi)代謝清除的藥物生物利用度提高，同時(shí)體內(nèi)血藥濃度明顯增高而影響藥物的作用，而藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率也可能升高。例如，肝臟疾病或晚期肝硬化時(shí)，藥物的生物利用度大幅增加，哌替啶和普萘洛爾增加2倍;對(duì)乙酰氨基酚增加50%。首過消除明顯的藥物有阿司匹林、利多卡因、嗎啡、硝酸甘油、對(duì)乙酰氨基酚、哌哇嗪和氯丙嗪等。因此，肝臟疾病時(shí)要減少口服藥物劑量，并延長(zhǎng)給藥時(shí)間間隔。A正確、D錯(cuò)誤。某些需要在體內(nèi)代謝后才具有藥理活性的前體藥(如可待因、依那普利、環(huán)磷酰胺等)則由于肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能減弱，這些藥物的活性代謝 產(chǎn)物生成減少，使其藥理效應(yīng)降低。B正確。在肝臟疾病時(shí)，肝臟的蛋白質(zhì)合成功能減退，血漿中白蛋白濃度下降，使藥物的血漿蛋白結(jié)合率降低，血中結(jié)合型藥物減少，而游離型藥物增加，雖然血藥濃度測(cè)定可能在正常范圍，但具有活性的游離型藥物濃度增高，使該藥物的作用加強(qiáng)，同時(shí)不良反應(yīng)也可能相應(yīng)增加，尤其對(duì)于蛋白結(jié)合率高的藥物，其影響更為顯著。這些藥物包括維拉帕米、吠塞米、利多卡因、嗎啡、普蔡洛爾、地西泮、苯妥英鈉和紅霉素等。C正確。肝臟疾病患者血中膽汁酸、膽紅素的含量升高時(shí)，其競(jìng)爭(zhēng)性與蛋白質(zhì)結(jié)合，結(jié)果使藥物的蛋白結(jié)合率下降，血漿中游離型的藥物濃度升高。E正確。故本題答案選D。

26.患者，男，45歲。1月前因突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語障礙就診，診斷為缺血性腦卒中，現(xiàn)服用阿托伐他汀鈣片，每晚1次，每次20mg。該患者LDL-C的控制目標(biāo)值是()。

A.<1.8mmol/L

B.<4.4mmol/L

C.<3.4mmol/L

D.<2.6mmol/L

E.<1.0mmol/L

【答案】A

【解析】本題考查血脂異常的內(nèi)容。對(duì)于缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者，無論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，均推薦給予他汀類藥物長(zhǎng)期治療，以減少腦卒中和心血管事件危險(xiǎn)。顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(狹窄率70%～99%)導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦調(diào)脂目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C<1.8mmol/L。B、C、D、E錯(cuò)誤，故本題答案選A。

27.患者，男，41歲，BMI 30.2kg/m2，因上腹脹1年就診，常年飲酒(酒精量100g/d)。腹部B超顯示：脂肪肝。生化檢查：ALT 100U/L，AST 210U/L，γ-GGT130U/L，TG 3.3mmol/L，血糖正常，肝炎病毒相關(guān)檢查(-)，關(guān)于該患者疾病管理的說法，錯(cuò)誤的是()。

A.定期復(fù)查肝功能和腹部B超

B.高蛋白、低脂飲食

C.減輕體重

D.使用依折麥布調(diào)節(jié)血脂

E.戒酒

【答案】D

【解析】本題考查脂肪肝的內(nèi)容。脂肪肝患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能和腹部B超，A正確。酒精性脂肪肝需要營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。B、E正確。合并超重/肥胖的脂肪肝患者應(yīng)控制膳食中熱能攝入總量，建議每日減少500kcal熱量飲食，旨在半年內(nèi)體重下降5%~10%，C正確。患者TG(正常范圍2.1~3.1mmol/L) 3.3mmol/L，應(yīng)進(jìn)行降低TG的治療，可以選擇貝特類、煙酸以及ω-3脂肪酸制劑進(jìn)行治療，依折麥布主要用于降TC，D錯(cuò)誤。故本題答案選D。

28.患者，男，50歲，主訴咳嗽、咳白痰3天，查體：體溫36.9℃，呼吸20次/min，不吸氧的情況下，指氧飽和度為98%。血常規(guī)正常，經(jīng)胸部Ⅹ線檢查，診斷為急性支氣管炎。該患者宜選用的藥物是()。

A.莫西沙星

B.氨溴索

C.阿莫西林

D.阿奇霉素

E.利巴韋林

【答案】B

【解析】本題考查急性氣管-支氣管炎藥物治療的內(nèi)容。急性氣管-支氣管炎通常是由于病毒感染支氣管樹引起，呈自限性，細(xì)菌感染并不常見，A、C、D錯(cuò)誤。急性氣管-支氣管炎治療通常是對(duì)癥和支持療法，包括鎮(zhèn)咳藥(右美沙芬)、祛痰藥(愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索)、第一代抗組胺藥(苯海拉明)、減充血藥(偽麻黃堿)、β受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇)等。當(dāng)臨床考慮患有流感或百日咳時(shí)，應(yīng)立即使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋、扎那米韋等)治療流感、大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療百日咳。E錯(cuò)誤。故本題答案選B。

29.患者，女，65歲，有反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍史多年，1月前行冠脈支架植入術(shù)(PCI)，口服阿司匹林和氯吡格雷，近日胃潰瘍發(fā)作，除停用阿司匹林外，應(yīng)避免選用的治療藥物是()。

A.奧美拉唑

B.泮托拉唑

C.雷貝拉唑

D.硫糖鋁

E.枸櫞酸鉍鉀

【答案】A

【解析】本題考查胃潰瘍的內(nèi)容。氯吡格雷是前體藥，需經(jīng)過CYP2C19和CYP3A4酶轉(zhuǎn)化為活性代謝物。PPI(尤其是奧美拉唑)可抑制CYP2C19，從而降低氯吡格雷的療效，導(dǎo)致心血管血栓栓塞不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。與氯吡格雷合用時(shí)，避免使用奧美拉唑和艾司奧美拉唑，可選用泮托拉唑、雷貝拉唑等。A正確，B、C、D、E錯(cuò)誤。故本題答案選A。

30.因半衰期較長(zhǎng)，無需強(qiáng)調(diào)晚間或睡前服用的藥物是()。

A.瑞舒伐他汀

B.辛伐他汀

C.洛伐他汀

D.普伐他汀

E.氟伐他汀

【答案】A

【解析】本題考查血脂異常給藥時(shí)間的內(nèi)容。膽固醇合成的關(guān)鍵酶--羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的活性在夜間更強(qiáng)，因此晚上服用他汀類使LDL-C降幅可稍有增多;但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等長(zhǎng)半衰期藥物，可在每天任何固定時(shí)間服用。B、C、D、E錯(cuò)誤。故本題答案選A。

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