細(xì)胞因受?chē)?yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化，此即細(xì)胞死亡。死亡的原因很多，一切損傷因子只要作用達(dá)到一定強(qiáng)度或持續(xù)一定時(shí)間，從而使受損組織的代謝完全停止，就會(huì)引起細(xì)胞、組織的死亡。在多數(shù)情況下，壞死是由組織、細(xì)胞的變性逐漸發(fā)展來(lái)的，稱(chēng)為漸進(jìn)性壞死。在此期間，只要壞死尚未發(fā)生而病因被消除，則組織、細(xì)胞的損傷仍可恢復(fù)(可復(fù)期)。但一旦組織、細(xì)胞的損傷嚴(yán)重，代謝紊亂，出現(xiàn)一系列的形態(tài)學(xué)變化時(shí)，則損傷不能恢復(fù)(不可復(fù)期)。在個(gè)別情況下，由于致病因子極為強(qiáng)烈，壞死可迅速發(fā)生，有時(shí)甚至可無(wú)明顯的形態(tài)學(xué)改變。細(xì)胞死亡包括壞死和凋亡兩大類(lèi)型。

壞死

壞死是活體內(nèi)范圍不等的局部細(xì)胞死亡。死亡細(xì)胞的質(zhì)膜崩解，結(jié)構(gòu)自溶，并引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。

壞死的基本病變是在細(xì)胞死亡后幾小時(shí)，在光鏡下可見(jiàn)壞死細(xì)胞呈現(xiàn)自溶性變化，細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，細(xì)胞核一般依序呈現(xiàn)核固縮、核碎裂、核溶解。

在復(fù)習(xí)時(shí)要重點(diǎn)掌握壞死的類(lèi)型，壞死可分為凝固性壞死、液化性壞死和纖維素樣壞死三基本類(lèi)型，前兩種壞死又有一些特殊類(lèi)型。

1)凝固性壞死：壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固，還常保持其結(jié)構(gòu)輪廓，所以稱(chēng)為凝固性壞死，鏡下，在較早期可見(jiàn)壞死組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓仍保存。例如腎的貧血性梗死初期，雖然細(xì)胞已呈壞死改變，但腎小球、腎小管以及血管等的輪廓仍可辨認(rèn)。凝固性壞死好發(fā)于心肌、肝、脾、腎等。

凝固性壞死的特殊類(lèi)型：

①干酪樣壞死：是由結(jié)核桿菌引起的徹底的凝固性壞死，是結(jié)核病的特征性病變。肉眼觀(guān)：壞死呈白色或微黃，細(xì)膩，形似奶酪。鏡下：不見(jiàn)壞死部位原有組織結(jié)構(gòu)的殘骸，甚至不見(jiàn)核碎屑，只見(jiàn)一些無(wú)定形的顆粒狀物質(zhì)。

②壞疽：是身體內(nèi)直接或間接地與外界大氣相通部位的較大范圍壞死，并因有腐敗菌生長(zhǎng)而繼發(fā)腐敗。壞疽又分為干性壞疽、濕性壞疽、氣性壞疽三個(gè)類(lèi)型。

干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，大多見(jiàn)于四肢末端，水分容易蒸發(fā)的體表組織壞死，例如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患。此時(shí)動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，再加上空氣蒸發(fā)，所以病變部位干枯皺縮，呈黑褐色，腐敗菌感染一般較輕，與周?chē)】到M織有明顯的分界線(xiàn)。

濕性壞疽多發(fā)生于與外界溝通但水分不易蒸發(fā)的內(nèi)臟壞死，如壞疽性闌尾炎，腸性壞疽等。濕性壞疽由于壞死組織含水分較多，適合腐敗菌生長(zhǎng)繁殖，故腐敗菌感染嚴(yán)重，局部明顯腫脹，呈深藍(lán)、暗綠或?yàn)鹾谏?。由于病變發(fā)展較快，炎癥比較彌漫，故壞死組織與周?chē)】到M織分界不明顯。同時(shí)組織腐敗壞死所產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物，可引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀。常見(jiàn)的濕性壞疽有壞疽性闌尾炎、腸壞疽、肺壞疽及產(chǎn)后壞疽性子宮內(nèi)膜炎等。四肢當(dāng)其動(dòng)脈閉塞而靜脈回流又受阻，伴有淤血水腫時(shí)也可發(fā)生濕性壞疽。

氣性壞疽主要見(jiàn)于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌等產(chǎn)氣菌感染時(shí)細(xì)菌分解壞死組織產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀。氣性壞疽發(fā)展迅速，后果嚴(yán)重，需緊急處理。

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