61.某男子近來出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，入院診斷為重癥肺炎，請問下列哪項(xiàng)指標(biāo)可能不是該患者的輔助檢查

A.白細(xì)胞減少<4.0×109/L

B.血小板減少<5.0×109/L

C.低血壓，需要強(qiáng)力的液體療法支持

D.呼吸頻率≥30次/分

E.氧合指數(shù)(PaO2/Fi02)≤250

62.患者男，近來自覺胸悶、輕度氣急，查體及X線片顯示胸腔積液。請問患者目前的積液量至少為多少

A.100～200ml

B.200～300ml

C.300～400ml

D.300～500ml

E.400～500ml

63.男，75歲。高血壓病史1年半，血壓最高為165/65mmHg.腎功能、血鉀濃度、血脂水平、血糖水平及尿常規(guī)等均在正常范圍。該患者的收縮壓控制目標(biāo)值至少應(yīng)低于

A.140mmHg

B.130mmHg

C.150mmHg

D.120mmHg

E.160mmHg

64.女，53歲。突發(fā)心悸2小時。查體：P92次/min，BP130/70mmHg.雙肺呼吸音清，心室率115次/min，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等。該患者心悸最可能的原因是

A.心房顫動

B.室性心動過速

C.三度房室傳導(dǎo)阻滯

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.竇性心動過速

65.男，50歲。心房顫動5年，1年前曾發(fā)作言語不利伴肢體活動障礙。該患者長期抗栓治療的藥物

A.阿司匹林

B.華法林

C.低分子肝素

D.潘生丁

E.尿激酶

66.男，27歲。反復(fù)上腹痛、反酸8年，進(jìn)食后加重，空腹減輕。可診斷為

A.胃潰瘍

B.十二指腸球部潰瘍

C.十二指腸球后潰瘍

D.十二指腸炎

E.空腸潰瘍

67.女，43歲，患肝硬化，腹水，用速尿后尿量每日3000ml，近日出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，伴惡心、嘔吐。心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律異常。下列哪種情況是最可能的原因

A.低鉀血癥

B.高鉀血癥

C.低鈉血癥

D.高鈉血癥

E.低鎂血癥

68.男，45歲。肝硬化7年，查體有中等量腹水，如應(yīng)用利尿劑，的是

A.甘露醇

B.雙氫克尿噻

C.乙酰唑胺

D.螺內(nèi)酯

E.速尿

69.王某，男，49歲，高血壓病史10年。近3年來失眠，記憶力減退，工作效率下降。近1年來上述癥狀加重，言語不清，雙手震顫，情緒低落，自責(zé)自罪，有時不認(rèn)識周圍人，裸體外跑。查：眼底動脈細(xì)呈銅絲狀，雙膝腱反射亢進(jìn)，病理反射未引出，頭部CT掃描可見數(shù)個小的梗死灶，其診斷最可能是

A.早老性癡呆

B.抑郁癥

C.腦血管病所致精神障礙

D.人格障礙

E.精神分裂癥

70.女性，18歲，近1年來認(rèn)為自己過胖，每日專注于自己的體重、體型，嚴(yán)格限制每日進(jìn)食量，偶有貪食情況，但飽餐之后，立即自行嘔吐，或服瀉劑，現(xiàn)出現(xiàn)畏寒、體溫偏低、月經(jīng)停止，比標(biāo)準(zhǔn)體重減輕25%，經(jīng)詳細(xì)詢問病史及各種檢查既往無軀體疾病病史，最可能的診斷

A.神經(jīng)性厭食癥

B.神經(jīng)性貪食癥

C.結(jié)核癥

D.癌癥

E.甲狀腺功能不全

61.答案：B

解析：重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣;②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分;②氧合指數(shù)(PaO2/Fi02)≤250;③多肺葉浸潤;④意識障礙/定向障礙;⑤氮質(zhì)血癥(BUN≥20mg/dl);⑥白細(xì)胞減少(<4.0×109/L);⑦血小板減少(<10.0×109/L);⑧低體溫(<36℃);⑨低血壓，需要強(qiáng)力的液體療法支持。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收入ICU治療。

62.答案：D

解析：胸腔積液的癥狀：少量時可無明顯癥狀或僅有胸痛，隨呼吸而加劇;積液量300～500ml以上時可感胸悶或輕度氣急;隨積液增多，胸悶、氣急逐漸加劇;大量胸腔積液時，可出現(xiàn)呼吸困難和心悸，但胸痛癥狀緩解或消失。

63.答案：C

解析：血壓控制目標(biāo)值為：①一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg;②糖尿病、慢性腎病、心衰或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓者，血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg;③老年人收縮壓150mmHg以下。我國60歲以上為老年期，本例患者77歲，收縮壓控制為150mmHg以下即可。

64.答案：A

解析：心悸、心率大于脈率(脈短絀)、心室律不齊、心音強(qiáng)弱不等為典型房顫表現(xiàn)。

65.答案：B

解析：本患者老年，房顫5年，有短暫性腦缺血發(fā)作病史(言語不利伴肢體活動障礙)。房顫患者栓塞發(fā)生率較高。過去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴(kuò)大、冠心病等發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)性更大。存在以上任何一種情況，均應(yīng)接受長期抗凝治療。一般來說，房顫持續(xù)不超過48小時，復(fù)律前無須抗凝治療;發(fā)作48小時以上的房顫復(fù)律前應(yīng)持續(xù)抗凝3周。用華法林，使凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)達(dá)到2～3.轉(zhuǎn)復(fù)成功后再持續(xù)抗凝4周(即頭3后4)。

66.答案：A.

解析：消化性潰瘍：上腹痛或不適為主要癥狀，常具有下列特點(diǎn)：①慢性過程：病史可達(dá)數(shù)年至十余年;②周期性發(fā)作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病;③發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生(饑餓痛)，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解;胃潰瘍表現(xiàn)為餐后1小時發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述節(jié)律。部分患者(十二指腸潰瘍患者較多見)疼痛還會在午夜發(fā)生(夜間痛);④上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑狻２糠只颊邿o上述典型疼痛，僅為反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。

67.答案：A

解析：速尿?yàn)榕赔浝騽斡不罅繎?yīng)用速尿后易產(chǎn)生低鉀血癥，可產(chǎn)生無力、惡心、嘔吐、心律失常等表現(xiàn)。故單獨(dú)使用時注意補(bǔ)鉀。

68.答案：D

解析：螺內(nèi)酯(安體舒通)是保鉀利尿劑，是肝硬化患者的利尿藥。但應(yīng)注意單獨(dú)使用可發(fā)生高鉀血癥。

69.答案：C

解析：腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致的精神障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為意識障礙、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)和行為障礙。在診斷時除標(biāo)明主要精神癥狀屬哪一類綜合征以外，還應(yīng)該同時作出導(dǎo)致精神障礙的腦器質(zhì)性疾病的診斷。

70.答案：A

解析：神經(jīng)性貪食癥為周期發(fā)作不可控制的多食，可出現(xiàn)于神經(jīng)性厭食中，但并非必然伴有此癥狀。此癥狀群包含兩大主要成分，其一是不可抗拒的強(qiáng)迫自己多食，其二是自己設(shè)法進(jìn)行嘔吐以避免體重增加，有時則是濫用瀉藥。此類患者的體重常保持在正常范圍之內(nèi)，女性患者月經(jīng)仍可正常。女性較為常見。

神經(jīng)性厭食癥以反復(fù)發(fā)作性暴食和強(qiáng)烈的控制體重的愿望為特征，為防止暴食對體重的影響，患者采用各種措施，如嘔吐、導(dǎo)瀉、增加活動量等，致使體重反低于正常范圍。本癥多見于年輕女性。結(jié)合題干描述考慮選答案A，采用排除法。

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