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鄉(xiāng)村全科助理
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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師病史采集經(jīng)典案例：雙下肢水腫，希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！
題號(hào)62：女性，55歲，雙下肢水腫6個(gè)月。心悸3小時(shí)急診就診
解析：（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）發(fā)病誘因：有無勞累、情緒激動(dòng)、服用藥物。
（2）心悸：是否突發(fā)突止，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)的脈率和節(jié)律，加重或緩解因素。
（3）水腫：發(fā)生的緩急、程度，是否為凹陷性及對(duì)稱性，有無其他部位水腫，加重或緩解因素（與活動(dòng)、體位及呼吸的關(guān)系）
（4）伴隨癥狀：有無頭暈、暈厥、抽搐，有無胸痛、胸悶，有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰。有無易饑、消瘦、多汗。有無關(guān)節(jié)腫脹、皮膚紅斑及皮下結(jié)節(jié)。
2.診療經(jīng)過
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：胸部X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖。
（2）治療情況：是否用過抗心律失常藥物治療，療效如何。
3.一般情況
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況。
（二）其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.高血壓治療情況。
3.與該病有關(guān)的其它病史：有無冠心病、糖尿病、血脂異常、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肺部疾病病史。有無煙酒嗜好。有無高血壓家庭史。
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