關(guān)于“2021鄉(xiāng)村全科助理備考：糖尿病的治療原則”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此昭昭小編為大家整理如下內(nèi)容：

2021鄉(xiāng)村全科助理備考：糖尿病的治療原則、預防、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】【考點精講】治療原則與預防

(一)治療原則強調(diào)早期診斷、規(guī)范長期綜合治療、治療措施個性化的原則。其治療目的是控制血糖、控制血壓、控制血脂，從而防止或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生。改善病人生活質(zhì)量，延長壽命，降低死亡率。其治療原則有：糖尿病教育、飲食治療、運動治療、合理用藥、自我監(jiān)測，即所謂的“五駕馬車”，缺一不可。

1.對病人及家屬的教育是糖尿病重要的基本治療措施之一。作為家庭保健人員，尤其是配偶也應參與其中。近年來，糖尿病患者開始重視同伴教育，而對糖尿病患者進行小組管理往往優(yōu)于對醫(yī)務人員的教育。教學內(nèi)容可以根據(jù)管理對象確定。

2.飲食治療是基礎治療，應長期實施，并隨病情變化而改變。對于糖尿病人來說，飲食治療的總體目標是控制每日總熱量。

(1)制定總熱量計畫：理想體重(kg)=身高(cm)-105的簡單計算公式。

(2)根據(jù)工作性質(zhì)、理想體重的不同計算每日所需熱量。成年人在休息狀態(tài)下給予熱量20-25kcal/kg;輕體力勞動25~30kcal/kg;中體力勞動30~35kcal/kg;重體力勞動>35kcal/kg。應增加兒童、孕婦、消瘦、伴發(fā)消耗性疾病者、肥胖者酌情減少。糖類含量：含糖總量55%~60%，糖類1g，熱量為4kcal，每日熱量為250~400g，按理想體重和勞動強度計算，每日熱量為250~400g(5~8兩)。不能吃蔗糖及其產(chǎn)品。每天吃蔬菜500~750g，葉子菜含糖低，飯量大的人可以多吃。

蛋白含量：成人每日能量攝入量為15~20%，成人每日能量攝入量為1.0g，孕婦1.5~2g，兒童2~3g，如果有糖尿病腎病，血尿素氮升高的人群應該限制在0.6~0.8g。1g蛋白質(zhì)產(chǎn)生4kcal熱量。熱量占總熱量的25%~30%，不吃油炸食品、內(nèi)臟、肥肉，少吃堅果類食物。一克脂肪產(chǎn)生9克熱量。

(3)三餐分熱量：是1/5,2/5,2/5,1/3,1/3,1/3。

3.提高機體對胰島素的敏感度，可在一定程度上降低血糖、調(diào)節(jié)血脂、適當減重、增強體質(zhì)。運動的原則是個體化，循序漸進，根據(jù)年齡、性別、體力狀況、病情和有無并發(fā)癥等因素，循序漸進，長期堅持。

(1)身體鍛煉的時間最好在餐后0.5~1小時開始，避免空腹運動引起低血糖。

(2)運動時，應隨身攜帶少量食物，如點心、糖塊，出現(xiàn)低血糖可立即進食，并能保護自己。

(3)注意保護足部，避免受傷，避免跌倒，造成骨折。

4.藥物治療。

1、口服降血糖藥。

1)雙胍類藥物：常用藥物是二甲雙胍，減少肝臟葡萄糖輸出，降低血糖。對于肥胖或超重的2型糖尿病患者，有減重趨勢。1型糖尿病在胰島素治療基礎上如血糖波動較大的患者，加用雙胍類藥物可穩(wěn)定病情。副作用為胃腸道反應，偶有過敏反應，在肝、腎功能不全、血量休克、心力衰竭等情況下，偶有乳酸酸中毒，應慎用。

2)磺脲類藥物比較常見的有格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。促進胰島素分泌，通過提高胰島素分泌來降低血糖。2型糖尿病患者最好不要肥胖。副作用是低血糖;

3)格列奈類藥物：包括瑞格列奈和那格列奈，是一種非磺脲類促胰島素分泌劑，通過刺激較早分泌的胰島素相降低餐后血糖，其特點是吸收快，起效快，作用時間短。副反應為低血糖，但發(fā)生率、嚴重性均低于磺脲類藥物。

4)α-葡萄糖苷酶抑制劑：主要有阿卡波糖和伏格列波糖，主要是通過抑制腸道α-葡萄糖苷酶酶抑制劑來延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖患者適用?？梢詥为毞?，也可以與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素聯(lián)合使用。副作用有腹脹、腹瀉、排便等胃腸反應。

(二)胰島素治療適應證：

①型糖尿病;

②2型糖尿病，口服降糖藥效果不佳;

③急性糖尿病并發(fā)癥;

④并發(fā)嚴重感染;

⑤手術(shù)前后;

③合并嚴重糖尿病的慢性并發(fā)癥;

⑦糖尿病患者，妊娠糖尿病患者;

③胰腺全切和營養(yǎng)不良相關(guān)的糖尿病繼發(fā)糖尿病。胰島素制劑：按作用特點分為：速效(超短效)胰島素類似物、短效(常規(guī))胰島素或胰島素類似物、中效胰島素、長效胰島素或胰島素類似物;副作用：胰島素及類似胰島素的不良反應為低血糖，與高劑量的藥物、運動過量、飲食過多有關(guān)，特別是接受強化治療的患者更常見。脂肪萎縮及過敏反應較少出現(xiàn)不良反應。

注射胰島素的部位和方法：通常在腹部、臀部、上臂和大腿部位皮下注射，病人可輪換注射不同部位，其中腹部血流量大，吸收最快。另外，注射后應在10~15秒內(nèi)拔針，以免藥水外溢;注射后不能用手搓揉，以免局部血液循環(huán)增多，影響藥物的吸收。在進行劇烈運動或工作時，最好選擇活動量較少的部位，以免吸收過快引起低血糖。貯藏：存放于2~8℃，最好置于冰箱保鮮層，并將藥片放置于箱內(nèi)。

自我監(jiān)測的主要內(nèi)容包括：血糖和尿糖，記錄體重、血壓、飲食用量、用藥情況，定期(至少每年一次)檢測糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白，以查尿酮體。住院監(jiān)控內(nèi)容：每3~6個月定期復查糖化血紅蛋白(HbA1c)，了解糖尿病的控制程度，及時調(diào)整治療方案。在0.5~1年內(nèi)測尿微量白蛋白。了解血脂水平、心、肝、腎、神經(jīng)功能及眼底情況，及早發(fā)現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥，并給予相應的治療。

(二)三級預防。

1.一級預防針對糖尿病易感人群和潛在表現(xiàn)為糖尿病的人群，通過健康教育和健康促進，改變和減少不利的環(huán)境、行為因素，使糖尿病的發(fā)生率降到最低。

主要預防目標是：

①血糖調(diào)節(jié)障礙，目前或以前為IGT或IFG;

②2型糖尿病患者的一級親屬;

③體重超標、肥胖(BMI≥24)，男性腰圍大于90cm，女性腰圍大于85cm;

④高血壓病人;

⑤血脂異常者;

⑥年齡大于40歲者;

⑦巨大兒(出生體重大于4kg)生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史;

③心腦血管病患者及靜坐生活方式。

2.二級預防主要是對糖尿病做到早診斷、早治療，通過篩查發(fā)現(xiàn)無癥狀糖尿和糖尿病前期人群，對糖尿病患者進行早期干預。

3.三級預防的目的。

急性并發(fā)癥的預防;

慢性并發(fā)癥。重點是盡早、定期檢查新發(fā)現(xiàn)的糖尿病和IGR患者是否有大血管病變和微血管病變。

(三)推薦指示。

1.糖尿病患者在合理飲食和適當運動后，再經(jīng)藥物治療，血糖控制不滿意時。

2.糖尿病患者發(fā)生尿酮體(+)或超過300mg/dl的血糖升高。

3.已經(jīng)注射胰島素的人，血糖持續(xù)超過300mg/dl。

4.發(fā)生急性并發(fā)癥。

5.病人已經(jīng)出現(xiàn)了慢性并發(fā)癥，難以確診，需要轉(zhuǎn)院進一步診治。

6.合并其他疾病的病人需要進一步診斷。

【進階攻略】糖尿病的治療是最重要的，必須注意把握。不同的治療方法包括適應證、禁忌證。考題中只要提到身高、體重，就是肥胖，基本就可以選擇雙胍類。

【易錯易混淆辨析】各種治療的不良反應需要鑒別。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.易引起嚴重低血糖不良反應的口服降糖藥是

A.磺脲類口服降糖藥

B.雙胍類口服降糖藥

C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

D.餐時血糖調(diào)節(jié)劑

E.胰島素增敏劑

2.糖尿病病人最基礎的治療措施是

A.飲食治療

B.適當體育鍛煉

C.雙胍類降血糖藥

D.磺脲類降血糖藥

E.胰島素

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】磺脲類口服降糖藥誘發(fā)低血糖的概率高于其他口服降糖藥，可能與該類藥物的半衰期較長有關(guān)，從而增加了低血糖反應的機會。其次，長期使用磺脲類口服降糖藥刺激胰島素分泌可引起高胰島素血癥，并有使體重增加的傾向。還有惡心、嘔吐、消化不良、肝功能損害、粒細胞減少、皮疹等。

2.A

【答案解析】飲食治療是糖尿病一項重要的基礎治療措施。對1型糖尿病患者來說，在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排等基礎上配合胰島素的治療有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。

對2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，飲食治療有助于減輕體重、改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓等情況。

以上關(guān)于“2021鄉(xiāng)村全科助理備考：糖尿病的治療原則”的文章由昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的文章隨時關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)!

免責聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。