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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師備考：精神、神經(jīng)系統(tǒng)

1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：

局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，且無責(zé)任灶的證據(jù)。

2.幾種常見的腦血管疾病的鑒別診斷鑒別要點(diǎn)TIA腦血栓形成腦栓塞腦出血發(fā)病年齡老年多見老年多見青、中年中、老年主要病因動(dòng)脈硬化斑塊及附壁血栓的微栓子脫落、腦血管痙攣、頸椎病動(dòng)脈受壓腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈內(nèi)膜炎、腦血管腔變窄，于血流減慢時(shí)形成血栓風(fēng)濕性心瓣膜病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、大動(dòng)脈硬化斑塊脫落、心肌病及房顫左房血栓脫落高血壓及動(dòng)脈硬化。

血壓突然升高引起動(dòng)脈破裂發(fā)病形式突然發(fā)作，每次發(fā)作不超過1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)發(fā)病稍慢，多于睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)生，癥狀于1～2天才達(dá)高峰最急，發(fā)病時(shí)間不定急驟，多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生意識(shí)狀態(tài)短暫性或一過性意識(shí)喪失或跌倒發(fā)作清醒或有輕度意識(shí)模糊昏迷較輕且易恢復(fù)昏迷較深。

多呈持續(xù)性癱瘓單肢無力或輕偏癱最常見單癱或不完全偏癱最常見腦膜刺激征無少見少見多見抽搐可有少見間有間有顱內(nèi)壓增高無少見間有多有腦脊液壓力正常，清亮壓力正常或稍高，清亮壓力正常或稍高，清亮壓力高，多為血性頭顱CT可有（或無）大多正常腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶

3.腔隙性腦梗死是由于長期高血壓或動(dòng)脈硬化致大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈病變、管腔閉塞導(dǎo)致的缺血性微小梗死，壞死液化的腦組織被吞噬細(xì)胞清除而形成腔隙。多見于中、老年人，常有高血壓和/或TIA病史；突然起病或緩慢起病，出現(xiàn)一過性或局灶性神經(jīng)癥狀，也可無癥狀；體征少，恢復(fù)較完全，預(yù)后好。

4.數(shù)字減影（DSA）檢查：可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等，為血管內(nèi)治療提供依據(jù)。

5.腦梗死改善腦血液循環(huán)：

①溶栓治療：6小時(shí)以內(nèi)的患者可進(jìn)行尿激酶、4.5小時(shí)內(nèi)科進(jìn)行纖溶酶原激活物(t-PA)等溶栓治療；

②降纖治療：12小時(shí)以內(nèi)，巴曲酶、降纖酶或蚓激酶、蝮蛇抗栓酶。

6.腦出血臨床表現(xiàn)：

殼核出血，可以出現(xiàn)“三偏征”（典型表現(xiàn)）；

②丘腦出血：昏迷和對(duì)側(cè)偏癱，分離性斜視

③腦橋出血：交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血；

④小腦出血：共濟(jì)失調(diào)；平衡障礙無肢體癱瘓；去大腦強(qiáng)直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血。

7.小腦出血量10ml以上，或者有偏癱、昏迷等情況時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療；對(duì)顱內(nèi)性血腫幕上＞30ml、幕下或丘腦＞10ml、腦室內(nèi)出血（除腦干出血、腦干功能衰竭者外）均可采用微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)治療。

8.短暫性腦缺血：安靜起病，癥狀在30分鐘內(nèi)緩解，不超過24小時(shí)腦血栓：安靜起病，癥狀進(jìn)展相對(duì)緩慢，CT低密度影腦栓塞：活動(dòng)起病，癥狀急，無意識(shí)障礙，CT低密度影腦出血：活動(dòng)起病，癥狀急，有意識(shí)障礙，CT高密度影急性期的治療原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫，降顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓及預(yù)防腦疝。

9.癲癇的臨床表現(xiàn)

(1)全面性發(fā)作1）強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）

①先兆期——特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈，一般感覺性的肢體麻木、觸電感。

②痙攣期——突然尖叫一聲，跌倒在地，眼球向上凝視，瞳孔散大，全身肌肉強(qiáng)直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，口吐白沫，大小便失禁等，持續(xù)1分鐘左右。

③痙攣后期——進(jìn)入昏睡、昏迷狀態(tài)，然后逐漸清醒，醒后頭痛、頭昏，持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等。

2）失神發(fā)作（小發(fā)作）——兒童期起病，青春期前停止。突發(fā)突止的意識(shí)障礙，雙眼茫然凝視，呼之不應(yīng)，如“愣神”，可有單純自動(dòng)性動(dòng)作，如咂嘴、吞咽等，可伴有手中持物墜落或小的陣攣，一般不會(huì)跌倒，事后不能回憶。

3）強(qiáng)直性發(fā)作——多見于有腦部損害的兒童，全身或局部肌肉強(qiáng)烈持續(xù)的強(qiáng)直性收縮，伴短暫意識(shí)喪失。

4）陣攣性發(fā)作——嬰幼兒，表現(xiàn)為重復(fù)陣攣性抽動(dòng)及意識(shí)喪失，持續(xù)一至幾分鐘。

5）肌陣攣性發(fā)作——突發(fā)、短暫的閃電樣肌肉收縮，不伴或伴短暫意識(shí)障礙。

6）失張力性發(fā)作——突發(fā)短暫意識(shí)障礙，肌張力喪失姿勢(shì)不能維持而跌倒。發(fā)作后立即清醒和站起。

(2)部分性發(fā)作

1）簡單部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）——無意識(shí)障礙。

2）復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性癲癇）——伴意識(shí)障礙。

3）部分性發(fā)作繼發(fā)泛化——先簡單部分性發(fā)作或復(fù)雜部分性發(fā)作，后強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作。

(3)癲癇持續(xù)狀態(tài)——持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。

10.大發(fā)作丙戊酸鈉、卡馬西平，次選苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮等；部分發(fā)作卡馬西平，次選丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥等；失神發(fā)作乙琥胺、丙戊酸鈉。

11.精神分裂癥是最常見的重性精神病之一，青壯年，幻覺、妄想、行為紊亂為主要表現(xiàn)。

臨床特點(diǎn)：

(1)感知覺障礙中最突出的是幻覺，幻聽最常見。尤其言語性幻聽，第三人稱跟蹤評(píng)論性幻聽為特征性癥狀；

(2)思維障礙:思維形式障礙最具特征性的癥狀包括思維松弛，思維破裂，思維貧乏。思維內(nèi)容障礙以妄想最為常見；

(3)情感障礙中情感淡漠及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥患者最常見的情感癥狀。

(4)意志和行為障礙。

(5)認(rèn)知功能障礙。

12.抑郁癥是以心境低落、興趣減退、樂趣喪失（快感缺乏）、精力下降為核心臨床表現(xiàn)的一組心境障礙的統(tǒng)稱。伴隨癥狀——焦慮是最常見的伴隨癥狀。

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