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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點(diǎn):常見骨折臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則
1.肱骨干骨折概念和并發(fā)癥
(1)概念:肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。
(2)臨床特點(diǎn):中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷,出現(xiàn)腕下垂等癥狀,下1/3骨折易發(fā)生骨不連。
2.橈骨遠(yuǎn)端骨折概念、分類及其臨床特點(diǎn)概念:骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2~3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。
(1)伸直型骨折(Colles骨折):常見,跌倒時(shí)手掌著地,骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。
(2)屈曲型骨折(Smith骨折):跌倒時(shí)手背著地,骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及橈側(cè)移位。
(3)巴爾通骨折(Barton骨折):橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折,伴有腕關(guān)節(jié)脫位者。
3.股骨頸骨折分類及其特點(diǎn)
(1)按骨折線部位分為3類:
①股骨頭下骨折:股骨頭的血液循環(huán)大部中斷,股骨頭易發(fā)生缺血壞死;
②股骨頸中部骨折;
③股骨頭基底部骨折。
(2)按骨折線的方向可分為2類:
①股骨頸外展骨折:骨折線的Pauwel角小于30°,骨折易愈合,屬于穩(wěn)定型骨折。
②股骨頸內(nèi)收骨折:骨折線的Pauwel角大于50°,此種骨折線之間剪切力大,屬于不穩(wěn)定型骨折,股骨頭壞死率高。
4.脛骨骨折防治原則應(yīng)注意腘動(dòng)脈和腓總神經(jīng)損傷的可能。
5.脊柱骨折防治原則脊柱骨折搬運(yùn):應(yīng)使脊柱在無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況下,三人用手同時(shí)平抬平放至木板上;人少時(shí)可用滾動(dòng)法。有頸椎損傷,要有專人扶托下頜和枕骨,沿縱軸略加牽引力。
6.骨盆骨折臨床特點(diǎn)容易大出血、休克、多臟器功能衰竭及感染等。髖部、腹股溝部、臀部、會(huì)陰部會(huì)有腫脹、淤血和壓痛,骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。
7.轉(zhuǎn)診和治療:確診后及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院救治。
【進(jìn)階攻略】根據(jù)3種橈骨遠(yuǎn)端骨折受傷史和表現(xiàn)做出診斷;根據(jù)骨折線的Pauwel角度,判斷股骨頸內(nèi)收和外展型骨折。
【易錯(cuò)易混辨析】股骨頸骨折患肢外旋畸形一般在45~60°之間。若外旋畸形達(dá)到90°,考試慮懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.外展型股骨頸骨折Pauwel角
A.大于30°
B.小于30°
C.大于50°
D.小于50°
E.小于90°
二、A2型選擇題1.男性,59歲。摔倒左手掌部著地,左腕部腫脹、疼痛,X線顯示骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位。首先考慮的診斷是
A.Chance骨折
B.Smith骨折
C.Barton骨折
D.Colles骨折
E.Jefferson骨折
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題1.B
【答案解析】
①股骨頸外展骨折:骨折線的Pauwel角小于30°,骨折易愈合,屬于穩(wěn)定型骨折。
②股骨頸內(nèi)收骨折:骨折線的Pauwel角大于50°,此種骨折線之間剪切力大,屬于不穩(wěn)定型骨折,股骨頭壞死率高。
二、A2型選擇題1.D
【答案解析】手掌著地后橈骨遠(yuǎn)端骨折,骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位為Colles骨折。
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