“2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師輔導(dǎo)：胸痛”相信是各位考生關(guān)注的事情，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理如下：

【考頻指數(shù)】

胸痛的常見(jiàn)考點(diǎn)分類(lèi)及特點(diǎn)心絞痛——胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、悶痛；可放射至左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類(lèi)藥后可緩解；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可誘發(fā)，心電圖是心肌缺血。

急性心肌梗死——嚴(yán)重的心絞痛。突發(fā)心前區(qū)與胸骨后劇烈疼痛，伴有瀕死感和恐懼感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，服硝酸甘油無(wú)效，可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。

心電圖ST段抬高或ST段的顯著降低；心肌壞死標(biāo)志物升高。心包炎——持續(xù)性或間歇性胸痛，吸氣與咳嗽可使疼痛加重；伴有發(fā)熱、氣短。體檢可聽(tīng)到心包摩擦音。

心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST輕度抬高；超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心包少量積液。主動(dòng)脈夾層——突然發(fā)生劇烈胸痛，可放射，疼痛劇烈可有休克征象。

體檢兩上肢血壓或上、下肢血壓有明顯差別；頸部血管或主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)雜音。

超聲心動(dòng)圖可能看到升主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈出現(xiàn)夾層。

肺栓塞——突然發(fā)生一側(cè)胸痛伴呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血；重者可有暈厥。

體檢肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。

心電圖出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ改變。

自發(fā)氣胸——在持重物或劇烈咳嗽后突然發(fā)?。灰粋?cè)胸痛伴呼吸困難、干咳。胸部X線檢查患側(cè)肺壓縮可見(jiàn)“氣胸線”。

胸膜炎——-胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、氣短，胸部X線可見(jiàn)少量胸腔積液。食管反流性疾病——胸骨后燒灼樣疼痛。食管癌——吞咽時(shí)疼痛伴有吞咽困難。

肋骨骨折——呼吸時(shí)疼痛加重，局部有壓痛、骨擦感。肋軟骨炎——可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，呼吸及上臂活動(dòng)時(shí)加重。

查體肋軟骨有壓痛。帶狀皰疹——發(fā)病數(shù)天后胸壁出現(xiàn)皰疹、沿神經(jīng)走行呈簇狀分布。

夜間重。肋間神經(jīng)痛——胸痛為刺痛、串痛，肋骨下緣可有壓痛并沿肋間神經(jīng)走行放射。

心臟神經(jīng)癥——有神經(jīng)衰弱的癥狀，胸痛為短暫的刺痛或較久的隱痛；與情緒有關(guān)。

心肺檢查正常。膈下膿腫、肝膿腫——寒戰(zhàn)高熱，下胸部或背部疼痛。

膽囊炎、膽石癥——發(fā)作時(shí)右上腹疼痛，可向右胸部及右肩部放散。處理和轉(zhuǎn)診首先應(yīng)排除各種致命性疾病包括：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞和氣胸；其次排除心包炎、肋骨骨折等可能威脅生命的疾??；然后再考慮引起胸痛的其他常見(jiàn)原因。診斷明確對(duì)癥處理，處理效果不佳的及時(shí)轉(zhuǎn)診；可疑心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、急性肺栓塞、氣胸、主動(dòng)脈夾層者及時(shí)轉(zhuǎn)診；診斷未明的對(duì)癥予一般支持治療吸氧、建立靜脈液路，監(jiān)測(cè)生命體征，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

1.局限性胸痛、按壓后疼痛加重，提示病變主要累及的部位是

A.臨近胸膜肺組織

B.胸壁軟組織

C.臟層胸膜

D.肋間神經(jīng)

E.壁層胸膜

【答案】B

【解析】胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別在于深呼吸對(duì)于胸壁疼痛基本沒(méi)有影響或影響很少，咳嗽和軀體運(yùn)動(dòng)可以明顯加重胸壁疼痛，而且疼痛在兩次咳嗽的間期持續(xù)存在。疼痛較局限，定位準(zhǔn)確，按壓疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性質(zhì)與患者的感覺(jué)相同。

2.胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，有瀕死感見(jiàn)于下列哪種疾病

A.心絞痛

B.急性心肌梗死

C.肺栓塞

D.主動(dòng)脈夾層

E.自發(fā)性氣胸

【答案】B

【解析】急性心肌梗死——嚴(yán)重的心絞痛。突發(fā)心前區(qū)與胸骨后劇烈疼痛，伴有瀕死感和恐懼感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，服硝酸甘油無(wú)效，可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。

以上是“2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師輔導(dǎo)：胸痛”的內(nèi)容，希望對(duì)考生備考有所幫助，預(yù)?？忌樌ㄟ^(guò)2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試！

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