“2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試:病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則”相信是各位考生關(guān)注的事情,具體內(nèi)容昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理如下:
病毒性肝炎的概述、(甲型肝炎、乙型肝炎)臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則
【考頻指數(shù)】
一、概述病毒性肝炎是由HAV(甲型)、HBV(乙型)、HCV(丙型)、HDV(丁型)、HEV(戊型)多種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病。根據(jù)有無(wú)黃疸、病情輕重和病程長(zhǎng)短,臨床上可分為急性肝炎(黃疸型和無(wú)黃疸型)、慢性肝炎(輕度、中度、重度)、重型肝炎(急性、亞急性和慢性)、淤膽型肝炎和肝炎肝硬化。
二、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則
(一)甲型肝炎
1.臨床表現(xiàn)
(1)甲型肝炎病毒,自限性疾病,無(wú)慢性患者和病毒攜帶者。
(2)消化道癥狀為主,乏力、厭食等。黃疸型肝炎:還可以出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,尿色深黃,肝腫大。
重型肝炎:
①?lài)?yán)重乏力;
②黃疸迅速加深;
③明顯出血傾向;
④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如煩躁、譫妄、嗜睡以至昏迷;⑤尿少或無(wú)尿。
2.診斷
(1)主要表現(xiàn):消化系統(tǒng)癥狀、全身表現(xiàn)及黃疸
(2)體征:肝大,觸痛。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:
1)血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶和血清天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高。
2)膽紅素升高(直接和間接膽紅素)。
3)抗HAV IgG 4倍以上的升高有確診價(jià)值。
4)重癥患者:凝血功能異常,血清膽紅素>171μmol/L,膽、酶分離。
5)鑒別診斷:中毒性肝炎(服藥或接觸毒物史)、膽囊炎、脂肪肝、其他類(lèi)型病毒性肝炎(肝炎病毒相關(guān)檢查鑒別)、傳染病單核細(xì)胞增多癥。
3.治療原則休息、合理飲食、藥物治療(保肝藥物),不主張使用腎上腺皮質(zhì)激素、對(duì)于重型肝炎,綜合性措施。
(二)乙型肝炎
1.臨床表現(xiàn)
(1)乙型肝炎病毒,隱性感染為主。三部曲(肝炎-肝硬化-肝癌)。
(2)消化道癥狀。
(3)重型肝炎中,乙型肝炎最多見(jiàn)。
2.診斷HBV DNA反應(yīng)復(fù)制水平和傳染性,ALT,AST反應(yīng)肝臟損傷和肝炎活動(dòng)。
乙型肝炎五項(xiàng):
①HBsAg;
②HBsAb;
③HBeAg;
④HBeAb;
⑤HBcAb。
其臨床意義:
A:第①項(xiàng)陽(yáng)性,其余四項(xiàng)陰性,說(shuō)明是急性病毒感染的潛伏期后期。
B:第①、③、⑤項(xiàng)陽(yáng)性,其余兩項(xiàng)陰性,俗稱(chēng)大三陽(yáng),如肝酶正常,為乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài),傳染性相對(duì)較強(qiáng)。
C:第①、④、⑤項(xiàng)陽(yáng)性,其余兩項(xiàng)陰性,俗稱(chēng)小三陽(yáng),如肝酶正常,為乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài),部分患者有傳染性。
D:第①、⑤項(xiàng)陽(yáng)性,其余三項(xiàng)陰性,說(shuō)明急性HBV感染或乙型肝炎病毒攜帶者,傳染性弱。
E:第⑤項(xiàng)陽(yáng)性,有幾種可能性:
①既往感染;
②恢復(fù)期抗-HBs尚未出現(xiàn);
③無(wú)癥狀乙型肝炎病毒攜帶者。
F:第②、④、⑤項(xiàng)陽(yáng)性,其余兩項(xiàng)陰性,說(shuō)明是感染的恢復(fù)期,已有一定的免疫力。
G:第②項(xiàng)陽(yáng)性,其余四項(xiàng)陰性,說(shuō)明:曾經(jīng)注射過(guò)乙型肝炎疫苗并產(chǎn)生了抗體,有免疫力;曾經(jīng)有過(guò)乙型肝炎病毒的感染,現(xiàn)具有一定的免疫力。
3.治療原則
(1)一般治療,同甲型肝炎。
(2)抗病毒治療。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
1.對(duì)乙肝病毒感染具有保護(hù)作用的是
A.抗-HBe
B.抗-HBs
C.DNA聚合酶
D.抗核抗體
E.抗-HBc
【答案】B
【解析】乙肝的HBsAg轉(zhuǎn)陰后一段時(shí)間,在疾病的恢復(fù)期開(kāi)始出現(xiàn)抗-HBs,這是一種保護(hù)性抗體,因此對(duì)乙肝病毒感染具有保護(hù)性作用,而抗-HBe和抗-HBc雖然也是抗體,但不是保護(hù)性抗體,DNA聚合酶和抗核抗體與乙肝無(wú)關(guān)。
1.慢性乙肝患者,化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)指標(biāo),HBsAg(+),抗-HBc(+),HBeAg(+),ALT 120U/L,其意義
A.病毒有復(fù)制,肝臟有損傷
B.病毒無(wú)復(fù)制,無(wú)傳染性
C.有傳染性
D.肝臟有損傷,無(wú)傳染性
E.病毒有復(fù)制,有傳染性,肝臟有損害
【答案】E
【解析】
1.HBsAg:陽(yáng)性說(shuō)明HBV感染,陰性不能排除HBV感染。
2.HBeAg:HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。
3.抗-HBe:抗-HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止?fàn)顟B(tài)。長(zhǎng)期抗-HBe陽(yáng)性并不代表病毒復(fù)制停止或無(wú)傳染性。
4.HBcAg:陽(yáng)性表示血清中存在Dane顆粒,HBV處于復(fù)制狀態(tài),有傳染性。
5.HBVDNA:是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。ALT120U/L,升高,提示肝損害。
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