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【全科醫(yī)學(xué)和西醫(yī)】癲癇的臨床特點(diǎn)

一、臨床特點(diǎn)

(1)綜合發(fā)作

1.綜合僵直——陣攣發(fā)作(大發(fā)作)先兆期——特殊感覺(jué)幻覺(jué)、幻視氣味和頭暈、一般感覺(jué)肢體麻木和電擊。痙攣期間——失去知覺(jué)，突然尖叫，摔倒在地，仰視，瞳孔放大，肌肉僵硬，上肢伸展或彎曲，握拳，下肢伸展，頭偏向一側(cè)或后仰，口吐白沫，大小便失禁等。持續(xù)1分鐘左右。痙攣后期——昏迷昏迷，然后逐漸蘇醒，頭痛頭暈持續(xù)幾個(gè)小時(shí)到幾天。

2.失神發(fā)作(輕微發(fā)作)——在童年發(fā)病，青春期前停止。突然突然意識(shí)障礙，雙眼發(fā)呆，無(wú)反應(yīng)，如“愣神”，可能有簡(jiǎn)單的自動(dòng)動(dòng)作，如咂嘴、吞咽，也可能伴有手里物體墜落或小陣攣，一般不會(huì)摔倒，事后無(wú)法回憶。

3.強(qiáng)直性發(fā)作——腦損傷兒童表現(xiàn)為全身或局部肌肉強(qiáng)烈而持續(xù)的強(qiáng)直性收縮，伴有短暫的意識(shí)喪失。

4.33，354名陣攣性癲癇發(fā)作的嬰兒表現(xiàn)出反復(fù)的陣攣性抽搐和意識(shí)喪失，持續(xù)1至幾分鐘。

5.肌陣攣性癲癇發(fā)作——沒(méi)有或有短暫意識(shí)障礙的突然和短暫的閃電樣肌肉收縮。

6.——例肌張力障礙患者出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙、肌肉張力喪失、無(wú)法保持姿勢(shì)和跌倒。發(fā)作后立即清醒站起來(lái)。

(2)部分性發(fā)作

1.單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)——無(wú)意識(shí)障礙。

2.復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性癲癇)——伴意識(shí)障礙。

3.部分性發(fā)作二級(jí)概括——首先是單純部分性發(fā)作或復(fù)雜部分性發(fā)作，然后是強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直陣攣性發(fā)作和陣攣性發(fā)作。

(3)癲癇持續(xù)狀態(tài)——持續(xù)30分鐘以上，無(wú)法自行停止。

二、治療原則

(1)控制發(fā)作，治療病因

(2)抗癲癇藥物的使用原則：盡量使用一種藥物，單獨(dú)使用，定期使用，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，禁止突然停藥。

1.發(fā)作期治療

(1)一般治療：出現(xiàn)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)將患者置于安全的地方，解開(kāi)紐扣，可摘下義齒，保持呼吸道通暢。同時(shí)，在上、下牙齒之間墊上軟物，防止嘴唇和舌頭被咬。

(2)快速控制驚厥：地西泮、戊巴比妥鈉、10%水合氯醛等。

(3)減輕腦水腫：20%甘露醇、速尿20~40 mg或10%甘油果糖可用于利尿脫水，減輕腦水腫。

(4)其他：保持氣道通暢，注意循環(huán)功能，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制高熱和感染等。

2.發(fā)作間歇期的治療

(1)主要發(fā)作丙戊酸鈉和卡馬西平，其次為苯巴比妥、苯妥英鈉和撲熱息痛；部分發(fā)作卡馬西平，其次為丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥。琥珀酸乙酯和丙戊酸鈉是失神發(fā)作的。

(2)藥物治療應(yīng)盡量做到，聯(lián)合用藥不超過(guò)兩種。

(3)堅(jiān)持長(zhǎng)期定期治療，一般需要控制發(fā)作后維持1~2年。

(4)停藥前逐漸減量，掌握停藥的時(shí)機(jī)和方法。

(5)密切觀察用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)。

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