關(guān)于“2021年五官科鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試中心：中耳炎”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加過2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為方便大家了解，以下內(nèi)容在小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)：為大家整理第三章中耳炎的概述、臨床表現(xiàn)及診斷

概述、臨床表現(xiàn)及診斷

一、中耳炎分類概述：分泌性中耳炎化膿性中耳炎；中耳膽脂瘤；特殊類型的中耳炎。

分泌性中耳炎：咽鼓管功能障礙、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)和氣壓傷。化膿性中耳炎：急性化膿性中耳炎、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起的上呼吸道感染等。通過咽鼓管和鼓膜穿孔進(jìn)入中耳。急性不完全治愈可見慢性化膿性中耳炎。中耳膽脂瘤：中耳的囊性結(jié)構(gòu)。

特殊類型中耳炎：指因肺結(jié)核、艾滋病、梅毒、真菌等因素引起的中耳炎，如輻射、氣壓等。

臨床表現(xiàn)

1.分泌性中耳炎：傳導(dǎo)性耳聾和鼓室積液。癥狀：聽力損失伴隨著自我聲音的增加。急性發(fā)作時可能會出現(xiàn)耳痛。耳朵閉塞或鼓脹也是常見癥狀，按壓耳屏后可暫時緩解。檢查：鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液，鼓膜穿刺可提取淡黃色液體。

聽力學(xué)檢查：音叉試驗和純音聽力試驗表明傳導(dǎo)性聽力下降。聲導(dǎo)抗檢查呈平(B型)或負(fù)壓(C型)曲線，平曲線為分泌性中耳炎典型曲線，提示中耳積液；負(fù)壓型表示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能障礙，部分患者可能有積液。

2.化膿性中耳炎

(1)急性化膿性中耳炎的癥狀：病變主要位于鼓室黏膜，主要臨床表現(xiàn)為耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳部化膿性。檢查：乳突區(qū)可能有輕微壓痛。穿孔部位一般位于緊張部位。射孔前，黃點出現(xiàn)在最明顯的隆起處，然后發(fā)生射孔。聽力學(xué)檢查：傳導(dǎo)性聽力損失。

(2)慢性化膿性中耳炎：持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。癥狀：病變位于鼓室，也侵犯鼓室竇、乳突和咽鼓管。該病為耳科常見病，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)長期間歇性或持續(xù)性膿性分泌物，鼓膜穿孔，傳導(dǎo)性聽力喪失。檢查：鼓膜不同形狀和大小的穿孔。

3.中耳膽脂瘤癥狀：伴有感染，耳膿長期持續(xù)，膿液量有時較少，常伴有特殊惡臭。檢查：鼓膜后上緣穿孔松弛或張力可見。聽力損失通常是嚴(yán)重的傳導(dǎo)性聽力損失。

3.診斷1。分泌性中耳炎可根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)和鼓膜檢查進(jìn)行聽力學(xué)檢查診斷。

2.化膿性中耳炎

(1)急性化膿性中耳炎：根據(jù)病史和檢查(急性癥狀、鼓膜表現(xiàn)和耳漏)作出診斷。

(2)慢性化膿性中耳炎：可根據(jù)病史、鼓膜穿孔、鼓室，結(jié)合顳骨的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

3.中耳膽脂瘤癥狀，耳鏡檢查，聽力學(xué)，顳骨辨率CT均可診斷。感染應(yīng)與慢性化膿性中耳炎相鑒別。

【進(jìn)階攻略】重點講分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤，主要A型題比較常見。

【易錯易亂】慢性化膿性中耳炎是細(xì)菌侵入中耳和乳突的粘膜、骨膜和骨而引起的持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。

【知識點練習(xí)】

一、A1型選擇題

1.“星爍綜合征”見于

a.急性化膿性中耳炎

b.慢性化膿性中耳炎

c.耳硬化癥

d.大皰性中耳炎

e.以上都不是

2.對單純性慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)的描述是正確的。

a.耳膿時斷時續(xù)，量不一。

b.上呼吸道感染時，膿液發(fā)作或膿液量減少。

c.耳聾是混合性的。嚴(yán)重程度

d.膿是粘液性或血狀，有臭味。

e.骨質(zhì)破壞常發(fā)生

[參考答案及知識點分析]

A1型選擇題1。a【答案分析】急性化膿性中耳炎表現(xiàn)在鼓膜松弛早期。充血，錘骨柄和張力周圍可見放射狀擴(kuò)張的血管，逐漸發(fā)展為彌漫性充血、腫脹和鼓膜腫脹。正常體征難以識別，鼓膜穿孔前局部出現(xiàn)小黃點。

2.a【答案分析】單純性慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)為：

(1)發(fā)作與上呼吸道感染、耳內(nèi)進(jìn)水有關(guān)，耳內(nèi)膿呈間歇性。

(2)分泌物為粘液性或粘液膿性，無異味，急性發(fā)作時膿液量增多。

(3)鼓膜穿孔位于緊張部位，穿孔的大小和形狀往往不同，可表現(xiàn)為中央孔、腎形孔或大穿孔，但鼓膜有殘緣，鼓膜未受損。鼓膜穿孔后光滑或輕度水腫。

(4)聽力障礙一般為傳導(dǎo)性耳聾。

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